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【組成】葛根15g，黃芩9g，黃連6g，藿香1Og，桔梗1Og，白芷1Og，蒼耳子5g，辛夷1Og。 【方解】古人治療鼻炎之方皆有黃芩、生石膏，此法是根據經典“膽熱移于腦”之理而成。余師其意，取經方葛根湯。此方既能解表又能清里熱，其中葛根作為鼻腔引經藥，黃芩、黃連可以清邪熱，直中病機。 另外，《三因方》之蒼耳子散中的蒼耳子、薄荷、白芷、辛夷四味治療鼻炎、鼻竇炎效佳；中成藥藿膽丸以藿香和豬膽汁治療鼻竇炎，因豬膽汁用之不便，故將其去掉，以藿香配桔梗、白芷，芳香化濕，托毒排膿，余臨床治鼻竇炎以此效方百發百中。 【臨證心悟】 余在臨床中總結出新加葛根湯治療鼻竇炎有特效。一般認為，鼻竇炎的發生大多由鼻炎或急性鼻炎治療不徹底而致。它不同于過敏性鼻炎，其病理機制常因鼻竇化膿，以鼻塞流濁涕、腥臭異常為主要表現，伴有前額疼痛，鼻塞不通等。中醫又稱“鼻淵”。《素問·氣厥論》曰：“膽熱移于腦，則辛頦鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”《醫宗金鑒》謂：“鼻淵內因膽經之熱，移于腦髓，外因風寒，凝郁火邪而成。” 治療此病，歷代醫家基本皆以蒼耳子散，或單純清熱法治療，療效不佳。鼻竇部位從經絡來看，屬于肺、胃經，故余從陽明經入手，以葛根湯、蒼耳子散、藿膽丸三方加味組成效方加味葛根湯，一以外散風邪，一以清透郁熱。 加減法： 1.伴口干口渴者，加銀花1Og、連翹1Og、生石膏30g。 2.伴膿鼻涕多者，加大桔梗用量，一般可用10-30g，桔梗量大容易引起惡心，亦可加竹茹。 3.鼻竇炎轉成慢性者，加黃芪30g、皂刺1Og。 4.鼻竇炎，炎癥時間長者，往往伴有血瘀，加川芎1Og、赤芍1Og。 【驗案集粹】 王某，男，34歲。2016年3月12日初診。 現病史：頭痛伴膿鼻涕2年余，在人民醫院行CT檢查，診斷“左側上頜竇及左側篩竇炎”。刻下前額痛伴咽喉疼痛，鼻塞，黃膿鼻涕，口不干，舌質紅苔白，脈右寸弱。 辨證：太陽陽明少陰合病。 方藥：麻黃附子細辛湯合新加葛根湯。 麻黃3g，附子5g，細辛5g，黃芩9g，桔梗1Og，甘草6g，半夏12g，茯苓1Og，葛根15g，白芷1Og，金銀花1Og，藿香1Og，白蒺藜1Og，辛夷1Og，姜棗適量。7劑。 二診：藥后頭痛消失，仍有少量膿鼻涕，繼用上方鞏固治療。 |
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