帶狀皰疹，該怎么用阿昔洛韋？

帶狀皰疹，該怎么用阿昔洛韋？ 來(lái)自云鵲醫(yī) 00:00 05:29

帶狀皰疹其實(shí)和感冒一樣，都是有自限性的，即使不進(jìn)行抗病毒治療，部分患者通常能自愈（且沒(méi)有并發(fā)癥），比如不伴危險(xiǎn)因素的軀干帶狀皰疹或年輕患者四肢的帶狀皰疹。

但是對(duì)于上述范圍以外的患者，是需要進(jìn)行系統(tǒng)性抗病毒治療的，比如：①大于50歲②免疫功能低下或缺陷③有惡性原發(fā)性疾?、茱B神經(jīng)受累（特別是眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹）⑤以及伴有嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎或嚴(yán)重濕疹，此外，如果皮疹發(fā)生超過(guò)一個(gè)皮區(qū)、有出血性皮損和（或）粘膜受累，也應(yīng)接受系統(tǒng)性抗病毒治療。

系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早著手，即盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48至72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。須迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能產(chǎn)生最佳的治療效果。

下述情況下，即使在皮膚癥狀出現(xiàn)72小時(shí)后，也可以開(kāi)始系統(tǒng)性抗病毒治療：有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續(xù)性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹、以及免疫功能缺陷患者。

即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時(shí)后給藥，抗病毒藥仍然對(duì)預(yù)防PHN（帶狀皰疹后痛，一種常見(jiàn)的令人討厭的并發(fā)癥）也是有益的。

共有3種系統(tǒng)性抗病毒藥可以應(yīng)用于帶狀皰疹的治療：阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。今天就以阿昔洛韋為代表講講其用法用量吧！

①避免與干擾素或甲氨喋呤合用，因?yàn)榭赡軙?huì)引起精神異常。

②靜脈給藥時(shí)避免與腎毒性藥物合用，減少腎損害。

③阿昔洛韋鈉專供靜脈滴注，藥液至少在1小時(shí)內(nèi)勻速滴入，避免快速滴入或靜脈推注，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%。

國(guó)內(nèi)有不少應(yīng)用阿昔洛韋來(lái)治療手足口病，類似文章也不少。小編在中國(guó)知網(wǎng)查到多篇關(guān)于阿昔洛韋治療手足口病的論文，結(jié)論多為療效好，不良反應(yīng)少，值得推廣。但有意思的是，衛(wèi)健委曾在2018年發(fā)布《手足口病診療指南》，明確指出：不應(yīng)該使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物進(jìn)行手足口病治療。阿昔洛韋其作用機(jī)制是基于代謝拮抗的原理，此類藥物是抗DNA病毒藥，對(duì)包括腸道病毒在內(nèi)的RNA病毒無(wú)效，自然是對(duì)由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的手足口病是無(wú)用的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 手足口病診療指南(2018年版)[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2018(6).

[2] 《中國(guó)帶狀皰疹治療指南》（草稿）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì).