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一、養胃理氣法治愈萎縮性胃炎一例-江蘇-徐景藩 患者信息:曹某，女，53歲。 初診時間:1989年5月16日。 主訴:一年余來胃脘痞脹隱痛，食后尤甚，得噯則舒。初起未加重視，因癥狀逐漸加重，乃求醫服藥治療，內服多種中西藥物，療效不著。 病史:1989年4月12日行纖維內窺鏡檢查，診斷為重度慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生，胃竇大彎上皮輕度異型增生。心情甚為焦慮，因癥狀顯著，乃來診治。主癥胃脘隱痛且脹，痛時有灼熱感，口干欲飲，飲食減少，神倦乏力；大便日行一次，但干結難解。 診查:舌質紅，苔薄凈，脈細。上腹中脘穴周圍部位輕度壓痛。肝、脾不大。 辨證:胃陰不足，郁熱內生，胃中氣滯不暢。 治法:養胃清熱理氣為主。 處方:麥門冬15g 北沙參10g 川石斛10g 烏梅10g 杭白芍15g 生甘草5g 石見穿15g 白梅花10g 炒枳殼10g 佛手片10g 炙雞內金8g 丹參12g 木蝴蝶6g 每日1劑，2次煎服。7劑。 二診:5月23日。自訴服上方7劑后，胃脘痞脹隱痛已減輕，大便不若已往干結。惟口干、胃中灼熱感未見減輕。舌苔脈象如前，治從原法。 處方：原方加杏仁10g、白花蛇舌草15g，7劑。 服二診方后，胃中灼熱感亦有減輕，口干飲水不多，胃納正常，已無明顯脹痛等癥。乃又續服上方，共調治三個月，諸癥均不著，精神亦如健壯時。1989年9月2日，仍請原來檢查的醫師作胃鏡復查，病理診斷為慢性淺表性胃炎，伴腸上皮化生，胃竇大彎未見上皮異型增生。隨訪至1991年9月，病情未見復發。 按語:本例屬胃脘痛。早在《靈樞經·脹論》就記載“胃脹者，腹滿、胃脘痛”，說明胃痛與脹的癥狀常可伴隨出現。患者證屬胃陰不足，郁熱氣滯。藥用沙參、麥冬、石斛等甘涼養陰生津清熱，并與芍藥、甘草等甘酸相合，柔養緩急定痛。方中加入枳殼、佛手理氣；木蝴蝶理氣護膜；白梅花理氣泄熱；丹參行血，微苦微寒，借助行氣之功；雞內金健胃消積，對胃府之疾常可配用，增強其腐熟水谷之功能；石見穿系唇形科植物紫參的全草，苦辛、平，清胃而無苦寒之弊，且能醒胃助食，理氣通降，據個人經驗，配用于胃炎，不論淺表性的或萎縮性的炎癥，對病損均有改善的作用。二診方中曾加用杏仁，意在宣潤肺氣而利于胃氣和降，加白花蛇舌草以增清熱之力。 二、 溫陽化濕、活血通瘀法治療萎縮性胃炎一例-江蘇-沈鳳閣 患者信息:周某，男，62歲。 初診時間:1991年3月5日。 主訴:胃病十余年，前年冬開始增劇 病史:去年10月纖維胃鏡及病理檢查：慢性萎縮性胃炎伴腸化、十二指腸炎、返流性食道炎，迭經雷尼替丁及中藥等治療，癥情未有好轉。 診查:形體豐腴，面色暗滯；脘部隱痛作脹，臨睡前泛酸較甚；胃中嘈雜，大便兩三日一行，但不干結；腹不脹痛，納食不香；苔白厚而膩，舌質瘀暗，脈沉緩。查閱前服中藥，多系左金、二陳類制酸和胃之品。 辨證:濕阻氣滯，血脈瘀阻。 治法:溫陽化濕，活血通瘀。 處方:淡附片10g 淡干姜5g 淡吳茱萸4g 炒蒼術8g 川厚樸5g 陳皮6g 茯苓12g 紫丹參12g 歸尾10g 桃仁12g 炒赤芍10g 7劑 二診:1991年3月12日。泛酸減少；大便通調，近3日每天一行；舌前三分之一膩苔已化，中后部仍白厚而膩；余癥如前述。證屬濕阻氣滯，血脈瘀阻。再用溫陽化濕，活血通瘀。原方藥7劑。 三診:1991年3月19日。脘部隱痛、脹滿基本消失，泛酸亦大為減少，苔薄白微膩，舌質瘀暗中略顯紅活，脈沉細。濕邪未凈，血脈瘀滯。仍當溫陽化濕，活血通瘀。 處方：淡附片6g 淡干姜4g 淡吳茱萸3g 炒白術10g 陳皮6g 茯苓12g 當歸尾10g 紫丹參12g 桃仁12g 炒赤芍10g 7劑 服上藥后，偶泛酸，脘痛脘脹均未發作，后以此法，稍有增減，調理4個月左右，胃鏡病理復查：慢性淺表性胃炎。 按語:慢性萎縮性胃炎，以胃陰虛或中虛氣滯者多見，一般胃酸減少，常治以一貫煎或六君子湯加減。本例患者形體豐腴，痰濕素盛，陰凝不化，血流不暢，而久痛易于入絡，血脈瘀滯勢所必然。濕為陰邪，非溫不化，故重用附子、干姜、吳茱萸等辛熱溫燥之品，以溫陽化濕；絡脈瘀阻，乃用歸尾、桃仁、赤芍等，以活血通絡。固證情性質未有改變，故立法、用藥亦守此不變。 三、 益氣養陰、疏肝和胃法治愈萎縮性胃炎一例-上海-胡建華 患者信息:張某，男，38歲。 初診時間:1991年9月3日。 主訴:胃脘飽脹，食后滿悶尤甚，噯氣稍舒，不思飲食，迄今已5年。 病史:平時工作壓力較重，思緒紛繁，煩躁，偶有右脅隱痛，夢多易醒，口干欲飲，大便干燥且隔日一行。 診查:面色少華，形體消瘦，精神萎靡。苔薄膩，舌質淡紫，邊尖紅，脈細略數。兩月前經外院胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎。胃黏膜活檢病理檢查為輕度腸腺上皮化生。 辨證:操勞過度，肝失條達，氣滯血瘀，肝胃不和。 治法:益氣養陰，疏肝和胃，養心安神，活血化瘀。 處方:太子參15g 北沙參15g 天麥冬各12g 枸杞子12g 川楝子12g 八月札30g 廣郁金12g 江枳實9g 紫丹參15g 炒棗仁12g 制大黃4.5g 炙烏梅4.5g 生山楂4.5g 7劑 二診:9月10日。近日胃脘飽脹、滿悶等癥有所減輕，胃納稍增，口干略減，大便仍干，苔脈如前。 處方：制大黃、炙烏梅、生山楂均增改為9g，7劑。 三診:9月17日。胃脘脹滿明顯減輕，噯氣消失，納食漸香，口干好轉，大便已潤，情緒亦較前舒坦。苔薄膩，舌質淡紫，脈細。再以益氣養陰、疏肝和胃為治。 處方：太子參15g 北沙參15g 天麥冬各12g 枸杞子12g 紫丹參15g 八月札30g 廣郁金9g 蒲公英30g 蓬莪術12g 炙烏梅9g 生山楂9g 制大黃9g 14劑 四診:基本守原方。從略。 七診:11月19日。迭進益氣養陰、疏肝和胃之品，胃脘飽脹、噯氣、脅脹、口干等癥均已消失，胃納較香，大便正常。脈細，苔薄膩。本月14日復查胃鏡印象：慢性淺表性胃炎。活檢：未見腸腺上皮化生。再予益氣養陰、疏肝和胃。 處方：潞黨參15g 北沙參15g 天麥冬各12g 枸杞子12g 八月札30g 廣郁金9g 蒲公英15g 蓬莪術12g 炙烏梅4.5g 生山楂4.5g 制大黃6g 14劑 按語:本例胃脘飽脹，食后滿悶尤甚，噯氣納呆已有5年。患者乃對外貿易干部，工作繁忙，平時常處于焦慮緊張狀態，以致氣陰兩傷，肝胃不和，氣血虧虛，瘀阻中焦。《臨證指南醫案》指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，說明肝氣郁滯常可造成胃氣失于和降，日久氣陰虧虛，而諸癥迭起矣。方用太子參、北沙參、天門冬、枸杞子以益氣養陰；川楝子、八月札、廣郁金、枳實以疏肝和胃；炙烏梅、生山楂以資助胃酸（萎縮性胃炎患者，一般胃酸較低，但亦不盡然，在未能肯定胃酸是否缺乏情況時，初診先用少量烏梅、生山楂作為試探，服后胃脘飽滿等癥減輕，二診按初診二藥的劑量加倍，以提高療效）；酸棗仁、丹參、大黃以安神化瘀通腑。因活檢發現患者有輕度腸腺上皮化生，故選用天門冬、枸杞子、八月札等養陰疏肝之品，均有抗癌作用，以防惡變。現代研究發現，枸杞子含豐富的有機鍺，具有增強人體免疫力和抗癌作用。同時，將處方用意告知病員，并提出要從精神、生活、飲食等諸方面進行調攝，以爭取病情的好轉。總之，萎縮性胃炎雖然病變部位是在胃黏膜，但它與全身各臟腑、器官存在密切關系，因此，更需要從整體上加以調整，使之取得比較理想的效果。  |
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