足拇外翻-------專題系列之一

（1）跖趾關節側副韌帶：

·  起止跖骨內、外髁，與籽骨韌帶相連，呈扇形向遠端和跖側移行，止于趾骨基底，而籽骨韌帶止于籽骨和跖板邊緣。

(4)：肌腱和肌肉：參與拇指活動的肌腱和肌肉可分為四群

· 伸拇長、短肌腱：由Hood韌帶固定，負責背伸動作 ；

·  屈拇長、短肌腱：屈拇長肌腱沿籽骨復合體跖側正中腱鞘通過，拇短伸肌通過籽骨與近節趾骨基底相連，一同負責跖屈動作。

· 拇收肌：由橫、斜頭組成，止于近節趾骨的基底部的跖外側，并與跖板和籽骨復合體融合，對抗拇展肌的外展力。

·拇展肌：走形方向基本與第一跖骨平行，但以跖骨頭為支點，Hood韌帶維持拇展肌的位置，主要對抗拇收肌。

（1）跖腱膜及其絞盤機制失效：

· 跖腱膜及其絞盤機制對穩定第一跖列穩定有很大作用，當跖趾關節背伸時，第一跖骨會壓低使得第跖骨頭下方負重增加，并維持內側縱弓穩定。但隨著拇外翻的進展，籽骨和跖板向外側脫位，此穩定作用也破壞，由此引發的第一跖列上抬而導致向外側轉移性疼痛、第2、3跖骨底胼胝體形成。

（2）外側軟組織攣縮及內側軟組織薄弱化：

·  外側關節囊攣縮；

· 拇收肌和跖間韌帶攣縮；

· 內側關節變薄；

（3）籽骨脫位及籽骨系統失效：

· 籽骨脫位、籽骨脊侵蝕導致籽骨穩定系統失效。

（4）拇指旋前畸形。

（5）內側骨突：

· 隨著拇外翻畸形加重，內側骨突更為明顯，但并非跖骨頭內側骨贅引起。

（1）跖骨頭形態：

·  為較好的評估拇外翻畸形的動力學改變，可以從畸形發生的關節（即跖趾關節）開始檢查。關節扁平的跖趾關節往往最穩定，而相反圓滑的關節常常不穩定（上圖所示）；匹配的跖趾關節比不匹配或者脫位的跖趾關節更穩定，匹配的關節多能維持穩定，但脫位一旦發生，畸形便隨時間不斷加重。

(2)跖骨遠端固定角：

·  DMAA超過10-15°的患者即使跖趾關節匹配且穩定，但由于內側骨突明顯突出，故多存在明顯且有癥狀的拇外翻畸形。

（3）趾間角：

· 部分跖趾關節對線良好仍可能出現拇外翻，這是因為近節趾骨和趾間關節的外翻畸形所致；

（4）近節趾骨對跖骨頭產生向內的作用力：

·  關節不匹配或者脫位的拇外翻畸形，畸形常常進展。在拇收肌、拇長伸肌、拇短屈肌合力下，會對跖骨頭產生作用力并將其向內側推移，進而導致跖間角增大。這一過程內側關節囊逐漸變薄，拇展肌逐漸滑向跖側，而外側關節囊則進行性攣縮。

·  拇展肌脫位至第跖骨頭下方：第一，不但不能穩定跖趾關節，反而進一步加劇畸形；第二，導致不同程度的足拇趾旋前畸形。

· 部分學者認為首先是跖楔關節水平不穩定然后再導致跖間角增大，因此學術界一直存在爭議；

（5）拇跖趾關節周圍肌力平衡破壞：

· 由于跖趾關節不匹配或脫位，拇長伸肌常向外側移位和拇展肌向跖側移位，這些本應該對抗拇外翻的力量反而轉為進一步加重拇外翻。

（6）拇囊炎：

·  拇囊炎由于進展的跖骨頭內移，進而受到鞋的擠壓而出現癥狀；

（7）扇形足：

·由于跖骨頭內移，偶爾合并第5跖骨不穩向外側展開。

（8）拇趾向外側擠壓形成“吹風”樣外觀。