國醫大師郭誠杰教授臨床應用麥芽經驗探析

作者 / 胡瑤 張衛華

陜西中醫藥大學 陜西中醫藥大學附屬醫院第二屆國醫大師郭誠杰工作室

編輯 / 林鳳 ⊙ 校對 / 錢秀華

郭誠杰教授為第二屆國醫大師，世界非物質文化遺產—中國針灸四位代表性傳承人之一，從醫近70載，臨床擅長運用針藥治療各科疾病，尤其是疑難頑疾屢見奇效，深受廣大患者的贊譽。

麥芽為消食之品，性平味甘，功長行氣消食、健脾開胃、退乳消脹。郭老臨床應用本品，法古而又創新，炮制有考究，用量有法度，煎服多樣化，組方配伍，靈活自如，每收良效。現將郭老臨床應用麥芽的經驗介紹如下，以供同道參考。

1疏肝理氣，生品為用

臨床凡因情志不暢，惱怒傷肝而引起的氣滯、氣結而見胸脅、乳房、胃脘、小腹、少腹作脹，滿悶，走竄，疼痛，結塊者，郭老皆遣麥芽，且均生用。

氣滯為患，單用量輕

對于肝氣郁滯所致致胸脅、胃脘、小腹脹滿不舒的輕癥患者，郭老處方中多有生麥芽，或囑代茶頻飲，一般1次用量為10～30g，反復泡沖5～6次，1日2劑。或煎湯，加冰糖少許，分2次飯前口服。郭老取生麥芽疏暢氣機之功以舒肝氣，白糖味甘入脾，意于“見肝治病，當先實脾”，肝脾同治，以防肝旺橫克中土而影響脾之健運。

氣結為病，量大入方

對于肝氣郁滯較重或氣結的患者，郭老均遣麥芽入復方，其量較大，多為30～60g，與其它藥物同煎同服。郭老認為，此時肝郁較重，非重用麥芽不能顯效，且恐麥芽一味勢單力薄，故氣郁重癥，當據其不同部位之郁，配伍相關藥物，助其解郁散結之功。

氣阻心胸、心陽不展之真心痛，常于瓜蔞、薤白、丹參、山楂、桂枝、檀香(為末，沖服)等藥中加入生麥芽40～60g以寬胸順氣；氣郁脅肋而見之季脅脹滿、疼痛者，遣生麥芽30～40g，再處以元胡、柴胡、香附、枳殼等行氣止痛；氣滯胃脘者，生麥芽40～60g，再開以代代花、厚樸、佛手、陳皮等暢中焦氣機；氣郁少腹而見月經不調者，生麥芽多為30g，配以香附、烏藥、當歸、川芎、白芍等以行氣調經；氣結乳房之乳腺結塊，其塊隨喜怒而消長者，生麥芽30～60g，配以瓜蔞、青皮、橘絡、絲瓜絡、莪術等以通乳散結；氣結小腸之疝氣者，生麥芽常為50～60g，多配肉桂、小茴香、延胡索、川楝子、橘核仁、荔枝核等以消脹、溫陽、散核。

案1：患者，女，37歲，2011年9月30日初診。自訴兩側乳房脹痛、結塊1年余，每與月經前7～10天乳痛加重，乳塊增大變硬，拒按，痛及雙側胸脅、腋下，嘆息頻作。近3月經潮時少腹脹痛，量少色暗。面色稍暗有色斑，脈弦細。查：雙乳有多個大小不一之腫塊，觸痛明顯。診斷：乳癖；證型：肝氣郁結型。治法：疏肝理氣，活血散結。處方：香附、青皮、佛手、夏枯草、橘核各10g，川芎、丹參、延胡索、皂角刺各12g，澤蘭9g，生麥芽60g，甘草6g。每個月經周期的第10天始服，連服18天，共服4個月經周期后患者癥狀和乳塊均消失。B超乳房檢查、黃體期性激素化驗各項指標均無異常而病愈。一年后隨訪未再復發。

2清瀉肝膽，利濕退黃

郭老認為，麥芽不僅善于疏肝，又有較好的清瀉肝膽、利濕退黃作用，是治療急、慢性肝膽疾病的良藥，如甲型或乙型肝炎、陽黃或陰黃等患者，臨床多表現為肝郁挾濕或肝郁濕熱相雜(濕被熱蒸，熱被濕裹，濕熱交織，氣機郁阻)。麥芽擅長健脾護胃，脾主濕，胃主燥，脾得麥芽而水濕得運，胃得麥芽濕濁得化。正如張錫純所云：“蓋以麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之熱，猶能消膽管之炎，導膽汁歸小腸也。”對于肝膽郁滯、濕熱交阻而無黃疸者，郭老主張首遣20～30g生麥芽，并處女貞子、旱蓮草、板藍根、北柴胡、炒枳殼、赤、白芍、生白術、生甘草、白花蛇舌草等之類，同煎飯前服，1日2～3次，10天1個療程。對于膽汁外溢之陽黃、陰黃者，取生麥芽30～50g，配伍茵陳、梔子、黃芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、車前子、赤芍、丹參、薏苡仁等利濕退黃藥，效果良好。對于此肝膽濕熱者，麥芽并非苦寒而清瀉肝膽濕熱，而是味甘入脾，健脾而化濕，性平淡滲，使熱邪從下利出。對于無濕邪的肝膽病患者，麥芽可直接發揮疏肝利膽之作用。

案2：患者，男，23歲，2014年12月26日初診。自訴身目發黃伴發熱1周。皮膚及鞏膜黃染，發熱，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，納呆，脘痞，惡心，口苦口干，舌紅，苔白黃而膩，脈弦滑數。查肝功示：轉氨酶升高，總膽紅素157.3μmol·L-1，直接膽紅素102.3μmol·L-1，間接膽紅素55.0μmol·L-1。診斷：黃疸；證型：濕熱并重型。治法：清熱利濕解毒。處方：金錢草20g，茵陳20g，土茯苓15g，茯苓10g，虎杖10g，柴胡10g，生麥芽50g，白花蛇舌草15g，白茅根12g，丹參15g，甘草5g。水煎400ml，分2次口服，日1劑。二診：服20劑后，除微感疲乏外，余癥基本消失。復查肝功示：總膽紅素39.6μmol·L-1，直接膽紅素：23.0μmol·L-1，間接膽紅素正常。遂于原方基礎上加減，易土茯苓、金錢草為郁金10g、旱蓮草15g、赤芍15g、黃芪30g，生麥芽量減少至25g。連服10劑，諸癥消失，復查肝功正常而病愈。

3催乳回乳，炮制迥異

生炒同用，催下乳汁

通乳之法，古今醫家多以補氣養血、疏肝理氣二法分治。郭老認為乳汁生于乳房，其本為血，其調在氣，源于脾、根于腎、行于肝、資于脾胃沖任，治宜補氣養血，益腎疏肝。臨床上常取炒麥芽10～20g，以健脾而充養氣血，且常配用熟地、當歸、杭白芍、川芎、元肉、阿膠以及黃芪、黨參、路路通、穿山甲、王不留行之屬等；同時再入生麥芽10～20g，其意在于疏肝，使氣血充盈，乳汁化生有源，乳部氣機暢達，乳汁分泌自多。

炒制量巨，回乳效佳

郭老效《醫宗金鑒》“產后乳汁暴涌不止者，乃氣血大虛，欲斷乳者，用麥芽炒熟，熬湯作茶飲”之法，臨床善用炒麥芽回乳，其用法或單用泡水代茶飲，或入復方，其用量皆巨。經現代藥理學研究證實，麥芽中含有B族維生素，其中維生素B6為吡哆醛5磷酸鹽的前體，有脫羧及氨基轉移的作用，可通過促進合成多巴胺，而起到抑制催乳素分泌的作用。

對于乳房偏大而不硬、乳管暢通乳汁多而需回乳者，郭老取炒麥芽300g，開水沖泡，加蓋浸燜15～20min，溫服，剩2/3時再續開水再燜再飲，如此反復4～5次。同法連服4～6天即可回乳。對于乳房大而略硬、乳汁排出基本正常而需回乳者，郭老取主藥炒麥芽120～200g，一般多再加入枳殼、桔梗、當歸、益母草等行氣活血藥，一方面回乳，同時又可防止乳汁的郁積。如再有乳房微脹，或微痛、微熱感，說明存在積乳或早期急性乳腺炎可能，則應再加入蒲公英、金銀花、瓜蔞、黃芩、連翹、丹皮之品以清熱解毒、活絡通乳。

案3：患者，女，35歲，2014年4月4日初診。產后1年一直母乳喂養，欲斷乳。診見雙側乳汁較多且外溢，微脹，無紅腫，觸之無硬結，舌淡紅苔薄白，脈弦。郭老處炒麥芽250g，5付，每付水煎2次，合液加白糖少許，連服5天，乳汁全回。

4炒用消食，醒脾健胃

郭老認為，脾主運化，胃主收納，其性宜燥，而麥芽炒后氣香味濃，其性甘燥，脾胃之性與炒麥芽之性相同，其同氣相求。郭老認為，麥芽炒后能激發、活躍脾胃功能。臨床應用炒麥芽既可消食，又可醒脾健脾益胃，即具有消補兼備之效。誠如《本草匯言》所云：“大麥芽，和中消食之藥也。補而能利，利而又能補。如腹之脹滿，膈之郁結，或飲食之不納，中氣之不利，以此發生之物而開關格之氣，則效非常比也。”大凡或因飲食過量，或脾胃虛弱而運化無力，或濕困中土而水谷難行，或年老脾胃運化衰退所致之食后脘腹脹滿、食少納呆、噯腐吞酸、口臭、大便臭穢、矢氣而作、泄瀉等，效果均較顯著。對于食后昏困、四肢煩重之脾胃氣虛、中土不運、清陽不升者，郭老從東垣“補中益氣”“升陽益胃”出發，多施以六君子湯，均必加炒麥芽20～30g，補脾又消導胃腸之積滯；對于面食積食者，常選炒麥芽20～30g，配以炒神曲、炒谷芽各15～20g；對于肉食積滯者，常遣炒麥芽30～40g，配以炒山楂20～30g、檳榔10～15g、雞內金15～20g共奏消食化積之力。

案4：患者，女，28歲，2013年12月10日初診。自述半年前因飲食不潔而致急性腹瀉，自行服藥后好轉，但自覺病后納少、食后飽悶、大便溏薄。近2月上述癥狀較前來明顯加重，甚至飯未吃完昏昏欲睡，食后脘腹脹滿、噯腐。現癥見：便溏，一日3～4次，神疲倦怠，形瘦面黃，語聲低微，畏寒，舌淡苔白，脈緩弱。診斷：谷勞病；證型：脾陽虛證。治法：溫運脾胃，輔以消食、理氣。處方：黨參20g，炒白術、煨木香、茯苓各15g，炮姜、炙甘草、砂仁(后下)各6g，山藥、炒麥芽、神曲、山楂各30g，吳茱萸、益智仁、陳皮各10g。水煎300ml，分兩次溫服。連服12劑后，自訴飯后昏困癥狀較前明顯好轉，畏寒明顯減輕，大便趨于成形。前方去吳茱萸、益智仁，復進7劑后，諸癥痊愈，并囑患者注意飲食調護。1月后隨訪，患者面色紅潤，飯量大增，食后不困，大便成形。

5結語

臨床對麥芽的使用，歷代醫家均有較多的記述，郭老潛心習研前賢醫家之說，并在自己的臨床實踐中加以廣泛應用，進而大膽創新，經多年的臨床探索，對應用麥芽積累了很多獨特而豐富的經驗。炮制上，或生用，或炒黃用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一；劑量上，小則5～10g，中則20～50g，大則200～300g或以上，其適應癥迥然有別；組合上，麥芽的作用有時稍顯“力薄”，于是在臨床應用時，善于抓住其藥之專長，再“因人”“因病”“因位”“因證”遣藥配伍組方，最大限度地發揮其功效，以彰其力，或單用麥芽一味，病癥對應，其效亦佳；煎煮上，或單煎，或泡茶，或與它藥同煎，其不同的有效成分隨其煎煮方法的不同而釋放入液，其果同歸。此正是郭老掌握了麥芽“藥有個性之專長，方之和群之妙用”而獲得較好臨床療效之因。