了解鼻竇炎清除鼻竇炎

昵稱60128878 2019-04-08

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　　概念：鼻竇炎是指復蓋于鼻腔通道及鼻竇（位于顱骨前部充滿空氣的空腔）表面之黏膜的感染或炎癥。大部分由病毒引起的感冒會導致鼻塞，并可于數天內自行緩解。但如果是鼻竇發炎，便會出現如頭痛及面部腫痛等其他病徵。

　　病因

　　1、外在因素

　　（1）感染因素，主要由病毒、細菌、真菌、寄生蟲所致。

　　（2）非感染/炎癥因素：包括過敏反應、藥物性鼻炎外界刺激物引起的鼻炎。

　　（3）通氣、黏膜引流障礙：多由手術、感染、外傷所致。

　　2、內在因素

　　（1）遺傳因素：黏膜纖毛結構和功能障礙。

　　（2）后天獲得因素：阿司匹林超敏反應相關的哮喘和息肉；自主節律失調；內分泌改變；竇口鼻道復合體解剖結構變異和阻塞；自身免疫和特發性因素；免疫缺陷；過敏和免疫學因素；臨近感染擴散。

　　臨床表現

　　1、全身表現：畏寒、發熱、食欲減退、周身不適、精神萎靡等癥狀。

　　2、局部癥狀：鼻塞、流涕多為黏性和膿性涕，量多而不易捏盡、嗅覺障礙、局部疼痛和頭疼。

　　急性鼻竇炎分期

　　1、卡他期：即急性卡他期鼻竇炎。竇內黏膜早期短暫貧血，繼之血管擴張，滲透性增強，漿液性或黏液性分泌亢進，分泌物為蜜黃色或無色。纖毛運動變緩，黏膜松弛、充血、水腫而變厚致竇腔，特別是竇口縮小甚至完全消失。可見上皮層下有粗細不等的纖維組織形成的網狀結構，其間充滿均勻細粒樣凝固血清，并有多形核白細胞及淋巴細胞浸潤，尤其多見于擴張的血管附近。

　　2、黏膜化膿期：即急性化膿性鼻竇炎。黏膜水腫和血管擴張加重，多形核白細胞浸潤等變化更顯著，分泌物為黏液膿性。時間愈久充血愈重，毛細管可破裂出血。因水腫加重壓迫黏膜下層，使血液供應不足，使上皮細胞與纖毛發生壞死與脫落。竇腔內存留黃色膿液，內含脫落上皮細胞，白細胞及細菌。

　　3、在急性炎癥的極期或其后，少數重癥病例可出現并發癥。其炎癥可侵及骨質或經血道擴散至骨髓、眼眶或顱內，如發生竇壁骨炎、骨髓炎、顱內感染和其他并發癥，一般多見于兒童。

　　慢性鼻竇炎分型

　　1、慢性卡他性鼻竇炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯狀細胞增生。固有層水腫變厚，血管周圍浸潤，管壁增厚或管腔阻塞。大量漿細胞和肥大細胞浸潤。黏膜水腫劇烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻竇的骨質不受炎癥侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液膿性，少數呈漿液性；病程久者在分泌物中可出現大量膽固醇結晶。

　　2、慢性化膿性鼻竇炎：上皮層可能出現區域性缺損及肉芽形成。固有層中有多量漿細胞和肥大細胞浸潤。血管變化及血管周圍浸潤較卡他性者病變明顯，甚至有肉芽腫形成。鼻竇的骨質可能受到侵蝕，發生成骨及破骨變化；增生性病變和萎縮性病變有時可并存。分泌物呈膿性。按其上皮層及固有層變化的特點，又可分為如下諸型：

　　（1）乳頭狀增生型：表現為黏膜上皮的移行性病變，即由假復層柱狀上皮變為無纖毛的復層鱗狀上皮，表皮增厚突起呈乳頭狀。

　　（2）水腫型：又稱肥厚型或息肉型。表現為黏膜固有層劇烈水腫增厚，伴中度或重度圓細胞浸潤，水腫日久可呈息肉樣變甚至形成假性囊腫。

　　（3）纖維型：又稱瘢痕型或硬化型。主要病變在末梢血管，如如動脈內膜炎或動脈周圍炎，表現為動脈管壁增厚，其周圍的纖維組織增生，末梢血管阻塞，黏膜營養障礙。黏膜固有層中腺體較少，且有堅實的纖維組織形成。

　　鼻竇炎的治療

　　急性鼻竇炎 - 通常可在家中自行治療。休息、吸入水蒸氣、以及服用非處方藥物均可達到治療目的，你可向藥劑師查詢應用何種藥物。布洛芬(Ibuprofen) 或撲熱息痛 (Paracetamol) 等有助于減輕痛楚及幫助退燒。抗鼻黏膜充血劑，如假麻黃素( pseudoephedrine ) 及薄荷醇(menthol) 吸入劑均能減低鼻黏膜腫脹，幫助鼻竇引流。抗鼻黏膜充血劑的使用不可超過1個星期，否則會因使用時間過長而令鼻塞惡化。如果自行治療一星期后癥狀沒有改善，則應向醫生求診。【溫馨提示：具體用藥請結合臨床，由醫生面診指導為準。】

　　慢性鼻竇炎 - 可在藥房購買需要醫生處方的類固醇鼻噴霧劑 (如beclometasone 商品名為Beconase）。這種鼻噴霧劑通過兩種途徑起作用：對于長期感染，它可通過減低鼻黏膜腫脹使鼻竇引流暢通，同時也可減低由于過敏而引起的炎癥。另外，抗組織胺藥物如loratidine(Clarityn)也會有助于治療。病情嚴重時，醫生可能會叮囑病人短期服用類固醇，但必須在醫生監督下使用。經鼻內窺鏡手術為最后的方法，經鼻道將內窺鏡管及手術儀器插入鼻內進行鼻竇清洗及擴大引流孔，可在全身或局部麻醉下進行。此手術常見且安全，但也應記住任何手術都帶有一定風險。與本手術有關的特殊併發癥包括對鼻道或鼻竇內黏膜造成輕微損傷，或損傷顱骨。另外，治療慢性鼻竇炎時還可能需要進行其他類型的手術，包括矯正變形的鼻中隔軟骨（鼻中隔成型術）或切除鼻瘜肉。【溫馨提示：具體用藥請結合臨床，由醫生面診指導為準。】