|
【藥物組成】桂枝9 g 茯苓9 g 芍藥9 g 桃仁9 g 丹皮9 g 豬苓9 g 澤瀉15 g 阿膠9 g 滑石9 g 。 【組方依據】氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀；若瘀血內停，阻滯氣機，亦可致氣滯不行。若情志抑郁，則肝氣不舒，氣機運行受阻，致血瘀不行；或跌打損傷，致瘀血內停，阻滯氣機；均可致氣滯血瘀，阻滯不通，則臍腹疼痛，月經不調，崩中漏下；瘀血阻滯，胞脈失養，則可見妊娠胎動不安，血下不止，及產后惡露不盡，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱；或跌打損傷，血行脈外，瘀血留而不去，則可見皮下瘀腫；氣滯血瘀，影響水津代謝，則津液輸布失常，水濕內停；水濕瘀血內停，郁久化熱，水熱互結，氣化不行，陰精不布，加之熱邪傷陰，則小便不利，煩渴欲飲；水熱下滲大腸則下利；水氣上逆于肺，則咳逆，中攻于胃則嘔逆；虛熱內擾心神，則心煩失眠。故桂枝茯苓丸、豬苓湯二方合用，具有化瘀破結，清熱利水之功，為瘀血留結化熱、水熱互結之病證而設。 【方藥分析】方中桂枝溫通血脈，合丹皮、桃仁、赤芍增強化瘀通絡作用；茯苓、豬苓、澤瀉滲利下行而益心脾之氣，既有助于行瘀血，亦有利于安胎元；滑石清熱通淋，合茯苓、豬苓、澤瀉增強利水滲濕功效；水濕瘀血，郁久多能化熱，故用丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀熱；熱易傷陰，或水濕瘀阻，氣化不利，津液不布，故以阿膠甘咸，滋陰養血潤燥。全方合用，溫通與活血共用，化瘀而不傷血；滲利和清熱養陰并進，利水不傷陰，滋陰不斂邪，使瘀血行，水氣去，邪熱清，陰液復。全方共成活血祛瘀，滲濕利水，清熱滋陰的功效。 【用方指征】臨床應用本合方的指征一是腹部疼痛，觸之有抵抗感，或觸及包塊，或有固定壓痛點，或血淋，小便澀痛，點滴難出。二是肢體浮腫，腹痛下利，小便不利，或頭痛發熱，煩渴欲飲，或嘔吐，咳嗽，心煩不寐。三是舌淡暗，苔白少津，脈澀或脈沉滑。 【臨床應用】 1.腎盂腎炎 臨床不論其急慢性、癥狀輕重，只要有尿頻、尿急、尿痛、尿量少以及血尿，或自覺惡寒伴腰部及四肢發涼，或腰部酸脹疼痛，舌質暗紅，舌苔薄白少津，脈沉等癥狀為用藥指征。 2.腎病綜合征 臨床以高度水腫，大量蛋白尿(每日排出量在3~3.5 g)，低蛋白血癥，高脂血癥，小便不利，渴欲飲水，心煩失眠，面色晦暗，舌質淡胖暗紫，舌苔薄黃少津，脈沉為用藥指征。 3.特發性浮腫 臨床多見中年女性及肥胖患者，浮腫與體位有關，直立及勞累時加重，休息后減輕，或輕微發熱，口干舌燥。有時伴有指端冷感，發紺，皮膚紅斑，神經性心前區疼痛及植物神經功能失調等癥狀，舌質暗紅，苔白，脈滑為用藥指征。 4.前列腺肥大 多以夜尿多，起尿慢，排尿費力，逐步尿流變細、滴瀝，排空膀胱后，直腸指診可捫及增大的前列腺，表面光滑，質發均勻，界限清楚，中央溝消失。舌質暗紅，苔白，脈滑為用藥指征。 5.膀胱炎 臨床以體質壯實，尿頻、尿急、尿痛，或血尿，便秘，或伴腹痛拒按，腹部時有包塊，或發熱，舌紅或暗，苔黃少津，脈滑為本合方的用藥指征。 6.原發性痛經 婦女經期前后或行經期間，出現下腹部疼痛，或乳房脹痛，可觸及結節，伴全身不適，口干舌燥，心情煩躁，舌質暗紅，邊有瘀點，舌苔少，脈弦者，都可以用此合方治療。 7.閉經 臨床以婦女月經數月不行，時有小腹脹滿疼痛，精神郁悶不樂，胸脅脹痛，口干，便秘，舌質暗紅，舌有瘀點或瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀為用藥指征。 【臨床報道】胡谷塘治療頑固性水腫一例。患者為47歲女性，因右腎結石及左腎功能衰竭、腎盂積水先后在當地醫院兩次行手術治療，術后仍經常出現浮腫，并進行性加重，因無法再行手術而改求中醫治療。就診時見患者顏面及四肢呈凹陷性浮腫，兩腋及小腹脹甚，溲少色黃，頭昏且疼，夜寐夢多，氣短乏力，心煩口于，舌質紅，苔白潤，脈細數。處方豬苓、澤瀉各10 g，茯苓12 g，阿膠12 g(烊化)，滑石20 g，生白芍12 g，肉桂1.5 g，牡丹皮9 g，女貞子30 g，生牡蠣30 g，黃芪30 g，桃仁10 g，木香3 g，服藥60余劑，浮腫全部消退，諸癥基本控制，并能從事家務勞動。 【臨床體會】臨床應用本合方治療慢性腎盂腎炎、泌尿系結石、腎病綜合征，以瘀、濕、小便不利、渴欲飲水等為投藥指征，取得良好的療效。若疼痛明顯者，可加香附、當歸、延胡索；若身寒腹痛較劇者，可加附子、干姜、艾葉；若尿血，可加大薊、小薊、側柏葉、茜草炭；若水腫明顯者，可加木通、燈芯草；若尿頻、尿急者，可加萹蓄、瞿麥、竹葉等。用于婦科疾病如月經病、不孕癥、產后病、盆腔病時，若月經量少或閉經者，可加益母草、三棱、莪術、制乳香、沒藥；血虛者再加用當歸、黃芪；脾虛加黨參、白術；腎陰虛明顯加山茱萸、女貞子；氣滯乳脹脅痛者柴胡、青皮、厚樸、佛手；血熱明顯者加大黃；腰骶部酸脹加杜仲、牛膝。筆者用此合方加減治療2例乳糜尿，均為男性，病程在1年以內，曾多次行尿乳糜試驗皆陽性。就診前曾服用萆薢分清飲及補腎益氣固精中藥治療無效，小便仍呈牛奶狀，伴腰酸不適，不欲飲食，面色虛浮少華，四肢欠溫，倦怠乏力，舌淡暗苔白膩，脈弦滑。辨證為脾腎不足，氣血虧虛夾有濕邪內阻，遂以桂枝茯苓丸合豬苓湯加鹿角霜、益智仁、烏藥、黃芪治療3月余痊愈，隨訪1年余未發作。 |
|
|
