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口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） Oral glucose tolerance test [目的] 通過口服一定量的葡萄糖，根據血糖濃度變化，間接了解胰島β細胞的儲備功能，推測胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。 [原理] 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島β 細胞釋放胰島素，抑制 α細胞，減少高血糖素的釋放，經過一定的時間后升高的血糖下降，恢復正常。當患糖尿病，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關的腺體功能障礙，胰島素受體數量與功能發生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過程。本試驗根據口服一定量的葡萄糖后血糖變化的特點，對不同原因所導致的糖代謝異常疾病的診斷提供參考。 [準備] 葡萄糖粉75克、溫開水300ml、無菌生理鹽水（封管用）、一次性5ml空針4支、取血試管10個（標注取血時間0’30’60’120’180’）、一次性尿管5根（注明留尿時間及次序）、一次性留置針一個、百適安及穿刺用物(持針器一個，采血針5個) [方法] 受檢查者試驗前3天起,膳食中含糖量(成人)為300g/d,并停服降糖藥,激素及其它影響糖代謝的藥物.于試驗前夕晚餐后禁食,禁食時間為10~16h為宜。試驗前8h內禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。 試驗當日晨，護士應把實驗用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，待糖完全溶解后，定點發給病人，囑病人5min內飲完。并于病人第一口時開始計時，以便定時采血，采血時間記于黑板上。 葡萄糖用量也可以按每kg標準體重1.75g計算,但總量不超過75g.試管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次，并留尿測尿糖。 同一時刻準備兩根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，測血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，測C肽及胰島素釋放曲線送內分泌實驗室。 [正常反應] 空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進糖后血糖迅速上升,30-60min不超過9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不應超過7.22mmol/L(130mg/dl). [結果判定] Folin-Wu法血糖測定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖陰性.服糖后0.5h 血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各時點尿糖定性試驗均為陰性.在4個時點中,如2個時點血糖高于正常人參考值,即為本試驗陽性. [注意事項] 護士方面: ① 口服降糖藥者停服降糖藥 a:優降糖停4頓;b糖適平,優達靈,達美康停兩頓;c二甲雙胍,格華止,拜糖平,迪化糖錠停一頓. ②注射胰島素者:試驗前一日晚10pm的中效胰島素免注射一次及試驗當日晨起短效胰島素免注射一次. ③取血空針及試管要干燥，采血時應查看管上注明的時間是否吻合，采血后應把血標本放于4攝氏度冰箱內冷藏，待收集好5次血標本后，裹好化驗單一齊送檢或取血后立即送檢。 ④若病人試驗時出現面色蒼白，惡心及暈厥應停止試驗，若以上癥狀在服糖之后3～4小時出現，應考慮為低血糖反應，應立即測血糖，囑病人食用稀飯、饅頭之類食物，并密切觀察病情。 ⑤若有感染、發熱、腹瀉及糖尿病酮癥病人不宜做此試驗。 病人方面： ①試驗前病人不宜做激烈運動，以防糖耐量過高，病人臥床應酌情活動，以防糖耐量過低。 ②試驗前病人正常飲食，不宜進低熱量低糖飲食，防止出現饑餓性低血糖。試驗前一天晚餐后禁食。 ③如患者有高血壓并長期服用降壓藥者,試驗期間降壓藥可照常服用.暫不服其他口服藥。 ④試驗完畢病人可進食少許食物。 [適應癥] 主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷. [禁忌癥] 重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽性者. 嘔吐,腹瀉. 嚴重感染性疾病 饅頭餐試驗 [原理] 已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗，可代之以饅頭100g（干面粉重）或大米2兩（大米100g）興奮胰島β細胞，了解胰島β細胞儲備功能。 [方法] 基本同OGTT，將口服葡萄糖改為2兩饅頭，5分鐘內吃完，其余方法相同。 血C肽測定 [原理] C肽由31個氨基酸組成的多肽。胰島素原經蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一個分子的C肽和一個分子的連接肽。由于C肽和胰島素以等摩爾的濃度從胰島β細胞釋放至血，故測定C肽的濃度可反映β細胞的功能。C肽和胰島素沒有交叉反應，故對于接受胰島素治療的患者，測定C肽更能精確地判斷β細胞的分泌功能。 [正常值] 0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽測定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后緩慢下降，3h值仍高于空腹值。 [方法] 同OGTT試驗。 胰島素釋放試驗 Insulin-glucose tolerance test [目的] 用于了解胰島功能，鑒別Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，或診斷胰島β細胞瘤 [原理] 血糖濃度是調節胰島素分泌的主要原因，攝入葡萄糖后血糖升高，刺激胰島β細胞分泌胰島素量增加。根據服一定量的葡萄糖后不同時間血中胰島素升高的水平，即反映β細胞功能狀態。不同類型的糖尿病，β細胞功能狀態各異, 服糖后血中胰島素變化程度，規律也不同。 [準備] 同OGTT(無菌采血用品、一次性5毫升空針、75克葡萄糖粉、采血管、無菌生理鹽水等)。 [方法] 同OGTT，于測定血糖的同時測定血漿胰島素濃度。 [結果判定] 正常值：空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L，在糖負荷后，正常人的血漿胰島素水平迅速升高，約30～60min 達高峰，后迅速下降，3h后恢復正常水平。 臨床意義：（1）Ⅰ型糖尿病患者進糖后胰島素釋放曲線低平，無明顯峰值 出現。 （2）Ⅱ型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高,在非肥胖 者大多偏低，但高峰值常延遲至120min以后，3h仍高于空腹值。 [適應癥] 可疑糖尿病患者，臨床癥狀分型困難的糖尿病患者。 [禁忌癥] 已確診的脆性糖尿病，其它同OGTT。 [注意事項] 同OGTT試驗。 靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT） [目的] 已診斷的糖尿病患者,空腹血糖大于11mmol/L和/或餐后2小時血糖大于14mmol/L不宜做口服葡萄糖耐量試驗，可代之通過靜脈注入葡萄糖，根據血糖濃度變化，間接了解胰島β細胞的儲備功能，推測胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。 [準備] 50％葡萄糖50毫升（3支）、無菌生理鹽水（封管用）、一次性5毫升注射器8支，取血試管18個（標注時間、床號）、無菌穿刺用物（一次性留置針、百適安、持針器、采血針） [方法] 基本同OGTT，禁食10－15小時后，于7AM－9AM行靜脈葡萄糖耐量實驗，葡萄糖25克，50％葡萄糖溶液50毫升靜脈輸注3分鐘，一側肘靜脈留置靜脈套管進行輸注，以葡萄糖輸注結束時為零點，于0、1、2、3、10、30、60、120、180分鐘測定血糖、血漿胰島素和C肽。每次取血后用1毫升生理鹽水沖管。 [診斷] 按ADA標準 OGTT與GST聯合試驗 [目的] 反映胰島β細胞殘存功能 [準備] 葡萄糖粉75克、溫開水300毫升、無菌生理鹽水（封管用）、一次性5毫升注射器3個，取血試管6個（標注取血時間0、120、126分及床號）、一次性尿管3根（注明留尿時間）、無菌穿刺用品（留置針、持針器、百適安、采血針、）、胰高血糖素 [方法] 基本同OGTT試驗，于口服葡萄糖120分鐘后取血，然后靜脈注入胰高血糖素生理鹽水沖管6分鐘后再次取血，實驗完畢。 [意義] OGTT是葡萄糖耐量減低和糖尿病的診斷和篩選試驗，也可用于評價胰島β細胞功能，但由于受葡萄糖毒性影響，不能客觀地反映胰島β細胞功能。因此，血糖控制后，復查OGTT十分必要。胰高血糖素刺激試驗（GST）能很好地反映胰島β細胞殘存功能。GST與OGTT二者聯合，對了解胰島β細胞殘存功能，確定糖尿病類型，合理選擇今后的治療方案，估計治療效果，判斷預后等均有重要意義。為了更好地了解胰島β細胞殘存功能，最好在血糖控制后復查OGTT、GST。 糖尿病患者出院指導 繼續堅持飲食治療 ：遵醫囑定時定量用餐，做到少食多餐，禁甜食。 二. 適當參加運動 ：當您的癥狀控制較好，可結合自己的愛好選擇快走、慢跑、蹬山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打拳等運動。運動的時間應在吃第一口飯后的1小時開始運動，不宜空腹運動，每次運動30至60分鐘，不可過度運動，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖。每周至少運動3次。 三. 遵醫囑按時服藥 ： 磺脲類應在餐前30分鐘服用（糖適平、達美康、美吡噠、優降糖）；雙胍類應在餐后立即服（二甲雙胍、格華止）； 糖苷酶抑制劑應與第一口飯同服（拜糖平、倍欣）； 學會正確注射胰島素 ：劑量要準確，經常更換部位，注意無菌操作。應定時定量進餐，以免發生低血糖反應。 四. 生活要有規律，保持樂觀情緒 ：有應激事件時，要保持情緒穩定，學會自我調整情緒。 五. 注意您的足部護理 ：穿舒適的鞋襪，保持足部清潔，每天用50-600C的溫水洗腳，檢查足趾間和足底是否有創傷、發紅、感染、磨損、流液、腫脹等，手足冰冷需用熱水袋或用熱水清洗時，應特別小心以防燙傷，最好請別人先幫助試一下溫度。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短以免傷及甲溝。切勿赤腳行走，以免劃傷。應禁煙，以避免血管進一步受影響。 六.學會自我識別低血糖反應 ：明顯的饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖，全身無力，發生以上情況時吃幾塊水果糖或含糖的飲料，再吃一點碳水化合物，如餅干。當您外出或工作時應隨身攜帶幾塊糖，以防低血糖。 七. 預防酮癥酸中毒 ：當您多尿、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味的呼吸、昏昏欲睡、極度乏力時，可能是酮癥酸中毒，應急時就醫。 八. 遵醫囑定期復查門診 ：一般出院后第一次復查是兩周后。 九. 出院后應定期檢查的項目 ： A血糖 ：有條件者應每周測2次，即空腹和早餐后2小時血糖，無條件者，至少每1個月到醫院測空腹和早餐后2小時血糖1次。 B糖化血紅蛋白 ：每3個月測一次，它反映過去2-3個月平均血糖控制情況。 C尿微量白蛋白 ：每6個月測一次，它是早期糖尿病腎病的標志。D血生化全項 ：每6個月查一次。 E血壓 ：每月復診時均應測量血壓。 F心電圖 ：每年做一次，平時感到心前區不適時隨時檢查。 G眼底檢查 ：每年做一次，出現視力下降、視物模糊時隨時檢查。H腰圍、臀圍和體重 ：每3個月測一次。 十. 注意隨天氣變化增減衣服 ：體弱患者不要到人群密集的地方去。 十一. 禁煙、酒 。 十二. 經常出差或進餐不規律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。 十三. 隨身攜帶急救卡 ：注明姓名、住址、家屬姓名、聯系電話、糖尿病類型、簡要病史（患病時間、有無伴隨其它疾病）、使用藥物名稱、劑量、用藥途徑，經常就診的醫院。 |
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