浙江省最新癌情發布：肺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌居發病前三，45歲后癌癥發病率大增

2018年，浙江省癌癥中心共收集浙江省14個腫瘤登記處上報的腫瘤資料，這是2015年1月1日至2015年12月31日腫瘤登記轄區內戶籍人口全年的腫瘤發病和死亡數據。

腫瘤登記處分布在浙江省11個地級市（杭州、嘉興、寧波、溫州、紹興、衢州、臺州、金華、麗水、湖州和舟山）。按地級以上城市和縣（縣級市）劃分城市和農村，其中杭州、嘉興南湖區、寧波鄞州區、溫州鹿城區和紹興上虞區為城市腫瘤登記處，慈溪、海寧、嘉善、開化、仙居、永康、龍泉、長興和岱山為農村腫瘤登記處。

2015年浙江省14個腫瘤登記地區覆蓋人口14 114 404人（其中男性7 042 680人，女性7 071 724人；城市地區8 713 170人，農村地區5 401 234人），約占2015年中全省戶籍人口的29.00%。

數據分析顯示，2015年全省惡性腫瘤粗發病率為368.58/10萬，男性發病率高于女性，城市地區發病率高于農村地區。癌癥發病在45歲以后快速上升，在80-84歲年齡組達到高峰。發病前10位惡性腫瘤依次為肺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、食管癌和子宮體癌。

全省惡性腫瘤粗死亡率為191.55/10萬。男性死亡率高于女性，農村地區死亡率高于城市地區。癌癥死亡在45歲以后快速上升，在85+歲年齡組達到高峰。死亡前10位惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、食管癌、女性乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和白血病。

細分來看，男性惡性腫瘤發病第1位為肺癌，粗發病率為94.78/10萬，占全部惡性腫瘤發病的24.59%，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和前列腺癌等。女性惡性腫瘤發病第1位為甲狀腺癌，粗發病率為70.44/10萬，占全部惡性腫瘤發病的20.02%，其次為乳腺癌、肺癌、結直腸癌和胃癌等。

來看一看主要癌種發病率的時間變化趨勢：肺癌在上世紀90年代初期發病率低于胃癌和肝癌，90年代后期發病率升高至首位，年平均增長率為3.9%；女性乳腺癌發病率居上世紀80年代的第6位，2000年以后升至第2位，年平均增長率高達8.5%；結直腸癌以每年1.7%的速度增長，肝癌和食管癌發病率明顯下降，胃癌發病率相對平穩。

需要重視的一點是，惡性腫瘤的發病呈現老齡化和低齡化趨勢。大于65歲和45-64歲為癌癥的高發人群，其中≥65歲發病率最高，且增長50%；15-44歲組增長最快，45-64歲年齡組變化不大；0-4歲、5-14歲人群發病率較低，且相對穩定。

按死亡順位，全省惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，其次為肝癌、胃癌、結直腸癌和胰腺癌等。男性惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，占全部惡性腫瘤死亡的32.73%，其次為肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌等。女性惡性腫瘤死亡第1位也是肺癌，占全部惡性腫瘤死亡的23.14%，其次為結直腸癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等。

歷史數據顯示：浙江省惡性腫瘤中標死亡率自2006年起呈現下降趨勢，尤其是食管癌和胃癌，這主要得益于上消化道癌早診早治工作的開展。2010年-2018年，上消化道癌早診早治項目在仙居、天臺、等6個縣開展，早期上消化道癌在內鏡下即可摘除，療效好、費用低，而病情一旦發展到手術，費用和療效都不可同日而語。10年間，浙江省癌癥中心共篩查了36243人，發現373例病例數，早診率達到77.75%。

IARC（國際癌癥研究署）研究顯示，在歐洲、北美等西方發達國家里，男性惡性腫瘤發病最常見的有前列腺癌、肺癌、結直腸癌等，女性惡性腫瘤發病最常見的有乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌等。

根據研究資料，2004年浙江省惡性腫瘤男性發病前5位為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，女性發病前5位為乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和結直腸癌。而最新的數據顯示，2015年浙江省男性惡性腫瘤發病前5位為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和前列腺癌，女性惡性腫瘤發病前5位為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、結直腸癌和胃癌。

由此可知，十余年來浙江省惡性腫瘤發病順位已發生變化，前列腺癌躋身浙江省男性惡性腫瘤發病前5位，甲狀腺癌已躍至浙江省女性惡性腫瘤發病首位，而肺癌、女性乳腺癌和結直腸癌的發病率一直居高不下，肝癌和食管癌構成有所下降。提示浙江省的癌譜近年來呈現“癌譜西方化”，既具有發展中國家的癌情特征，即肝癌、胃癌、食管癌等消化系統腫瘤發病率仍居高不下，又具有西方國家的癌情特征，即肺癌、乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌等高發。

數據顯示，發病率城市與農村接近，但死亡率則是農村高于城市。說明浙江省城市和農村地區惡性腫瘤負擔存在一定的差異，腫瘤構成也顯示出不同的特點。

考慮城市居民相較于農村居民普遍更加具備腫瘤預防的健康意識，而農村醫療水平相對偏低，衛生資源匱乏，導致患者就診時間相對偏晚及預后不良。提示我們腫瘤防治工作應考慮地區差異，在經濟發達的城市地區應將提高早診早治比例作為癌癥防治重點，而在經濟水平相對落后的農村地區，應將加強癌癥規范化治療、提高生存率、降低死亡率作為腫瘤防治重點。

這些年來，從中央到地方，都越來越重視癌癥篩查，中央財政補助的如城市、農村的癌癥早診早治項目、農村婦女“兩癌（乳腺癌、宮頸癌）”篩查項目，浙江啟動的城鄉婦女兩癌篩查等，都使越來越多的人獲益。近年來浙江省許多地方自籌資金開展癌癥篩查項目：如溫嶺市肺癌篩查項目、蘭溪市結直腸癌篩查項目、永康市消化道腫瘤篩查項目（上消化道癌+下消化道癌）、臺州市低保人群胃癌篩查項目、樂清市消化道腫瘤篩查項目（胃癌+下消化道癌）等。

和全國的發病率和死亡率作比較，浙江省發病率雖高于全國水平，但死亡率低于全國水平。發病率與死亡率在45歲以后快速上升，分別在80-84歲和85+歲達到高峰，提示中老年群體是惡性腫瘤的高危人群，今后應當有針對性地開展中老年人群的腫瘤防治工作。

數據顯示，2015年全省60歲及以上老年人口984.03萬人，占總人口的20.19%，比上年同期增加38.95萬人，且我國目前正面臨老年人群惡性腫瘤負擔較重的現狀。因此，浙江省惡性腫瘤發病率的增長，和人口的老齡化存在一定聯系。另一方面，可能與浙江省經濟發展較好有關。2015年浙江省人均GDP在全國各省排名中位居第五，并且浙江省的腫瘤診斷水平較高，腫瘤登記系統完善，病例確診和上報率比較高。而浙江省從1977年始便開展癌癥篩查和早診早治工作，取得了一定的成效，既提高了居民的健康意識，同時也會降低腫瘤的死亡率。

記者：馮雙 

通訊員：王屹峰 王悠清