“三部六病”專題：急性泄瀉的中醫論治

一、葛根湯

【組成】葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，生姜5片，大棗4枚，炙甘草10克。

【原文】

太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之。(31)

太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。(32)

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)

本方治療腹瀉時，以伴有明顯表證為辨證要點，其主要癥狀有：惡寒發熱、無汗身痛、項背強幾幾、苔薄白，脈浮緊或浮數。

【案例】

王某，男，23歲，學生。2010年10月24日初診，自述當日中午12時突然惡寒發熱，身痛關節痛，無汗頭痛，繼而出現頻頻下利，呈水樣便。檢查：體溫38．9℃，舌苔薄白，脈浮，觸之無汗；兩肺叩聽均無異常發現，腹軟，無明顯壓痛，化驗白細胞總數每升6．0×109，小便常規陰性。西醫診斷為“流行型胃腸感冒”，中醫診斷為“太陽與陽明合病”。投葛根湯以發汗解表止利，處方如下：葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，生姜5片，大棗4枚，炙甘草10克。服1劑后，汗出熱退，利止，脈緩而愈。

二、葛根黃芩黃連湯

【組成】葛根30克，甘草6克，黃芩10克，黃連10克。

【原文】

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

本方證治療腹瀉時，本方以發熱惡寒等輕微的表證，口渴下利，便下穢臭，肛門灼熱、苔黃膩，脈滑數作為辨證要點。

【案例】

李某，男，22歲，學生。2008年9月21日發病。無明顯誘因出現惡寒發熱，下利穢濁水樣便，伴肛門灼熱，7～8次／天，苔黃膩，脈滑數，投葛根芩連湯，1劑而愈。

三、甘草瀉心湯

【組成】甘草30克，黃芩15克，干姜15克，半夏15克，大棗4枚、人參10克，黃連10克。

【原文】

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬滿，干嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。(158)

本方證治療腹瀉時，以明顯胃腸道癥狀為主，表證不甚明顯，其主要癥狀有：心下痞硬、胃脘痛；惡心、嘔吐；腹中雷鳴(腸鳴音亢進)；完谷不化。

【案例】

閆某，男，25歲，本校同學。2011年3月11日初診，患者因飲食不慎出現惡心、嘔吐，雷鳴下利10～15次／天，瀉下為未消化食物，心煩，徹夜難寐。檢查：舌苔黃白相兼，稍厚膩，脈弦緩。投甘草瀉心湯。處方如下：甘草30克，黃芩15克，干姜15克，半夏15克，大棗4枚、人參10克，黃連10克。1劑其證大減，2劑愈。

四、四逆湯

【組成】甘草15克，干姜10克，附子6克。

【原文】

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353)

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388)

即吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之(389)。

本方證治腹瀉時，用于因劇烈吐瀉，導致大量傷津耗液，出現手足厥冷、小腿轉筋、脈沉微、下利清谷之證。

【案例】

患者，劉某，62歲，農民。2010年8月10日急診會診，患者因飲食不沽出現腹瀉2天余，10～15次／天，下利清谷，腹部冷痛，四肢發涼，怕冷，脈沉微，神志清醒，精神倦怠，時時欲寐。檢查：血壓：80／50毫米汞柱，心率115次／分。心肺未聞及異常，符合四逆湯辨證要點。但病情危重，處以免煎顆粒，處方及用量如下：炮附子2包，甘草2包，干姜2包，人參2包，山茱萸2包。每日2劑，水沖服，早晚分服。服藥后，1劑減，2劑愈。

綜上所述，在治療急性胃腸炎、胃腸型感冒時，以上四方為常用方，可單用，亦可與他方合用。如用于胃腸型流感以高熱伴下利為主癥時，常常以葛根芩連湯合葛根湯，用之奇效，如老人或小兒有中度發熱、腹瀉甚時，宜葛根芩連湯合五苓散有奇效。在治療急性胃腸炎時，嘔吐干噫食臭腸鳴下利較重時，可加大生姜用量：下利頻作、水谷不化癥狀較重時，重用甘草、干姜；若腹瀉水液丟失嚴重時，可采用四逆湯合生脈散，以氣陰雙補。

以上諸方，若方證相應，用量得當，急癥瀉泄，定能十愈八九。