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作者：Gcplive 來源：藥評中心 母親栓塞多年，每天都吃阿司匹林。去年母親做了支架手術(shù)繼續(xù)吃藥，今年又犯病住院。醫(yī)生詢問吃藥情況，說阿司匹林沒起作用。找藥店賠錢無果，投訴12315每天占線。一個農(nóng)民用藥真的難，不知怎么辦？ 作者回復： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后再次出現(xiàn)血栓事件，可能與阿司匹林藥品質(zhì)量有關(guān)，也可能與PCI術(shù)后用藥品種不足、阿司匹林用藥劑量不適宜、用藥依從性差、不良藥物相互作用等有關(guān)。 1、用藥品種不足 作為異物，藥物洗脫支架本身可引起再次血栓事件。 因此，PCI術(shù)后，通常（取決于植入支架種類）需堅持12個月的雙聯(lián)抗血小板治療，即阿司匹林+氯吡格雷；對糖尿病患者，雙聯(lián)抗血小板治療首選阿司匹林+替格瑞洛。 動脈粥樣硬化，是血栓事件的罪魁禍首。 對冠心病患者，不論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達標后不應停藥或盲目減小劑量。 β受體阻滯劑（美托洛爾等），可降低心肌梗死及心原性死亡發(fā)生率。 若無禁忌癥，急性冠脈綜合征患者在PCI后，至少服用β受體阻滯劑3年，并至最大可耐受劑量。 對于收入不高的農(nóng)民患者而言，往往存在用藥不足的問題。 2、阿司匹林用藥劑量不適宜 阿司匹林抗血栓的有效劑量，存在明顯的個體差異。 阿司匹林用于預防心腦血管事件（心肌梗死、腦卒中或心血管病死亡）的推薦劑量為75～325mg/d。對于每日服用75~100mg阿司匹林“沒起作用”的患者，在醫(yī)生指導下可適當增加劑量。 阿司匹林的抗栓作用，與阿司匹林的血藥濃度有關(guān)，與水楊酸的血藥濃度無關(guān)。 阿司匹林是通過乙酰基與血小板環(huán)氧化酶（COX-1）絲氨酸殘基不可逆結(jié)合，抑制TXA2的生成，發(fā)揮抗血小板聚集作用。 過去評價阿司匹林生物等效性的主要方法是測定血中水楊酸的濃度。因此，建議選擇原研藥，或醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗推薦的藥品。 3、患者用藥依從性差 血小板由骨髓產(chǎn)生，壽命約7~14d，每天約有10%血小板更新。 阿司匹林半衰期僅有15~20分鐘，單次服用小劑量阿司匹林足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性，但是對10%的新生血小板無抑制作用，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。 研究發(fā)現(xiàn)心血管事件高發(fā)時段為6：00~12：00點，清晨血小板更活躍，阿司匹林腸溶片需3～4 h達到血藥高峰，如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護，可改在睡前服用阿司匹林。 4、忽視藥物相互作用 常用的非甾體類抗炎藥包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生、吲哚美辛等。 非甾體類抗炎藥物可與阿司匹林競爭性阻滯血小板環(huán)氧化酶（COX-1）的結(jié)合位點，從而降低了阿司匹林的抗血小板聚集作用。因此，服用小劑量阿司匹林的患者需慎重選擇非甾體類抗炎藥物。 對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板作用，當感冒時，正在服用小劑量阿司匹林的患者，首選對乙酰氨基酚。 阿司匹林腸溶片吸收慢，如果必須使用布洛芬， 應在服用阿司匹林前5小時或服藥后5小時，再服用布洛芬。 5、阿司匹林的抗栓作用男女有別 有臨床研究表明，女性阿司匹林服用者的抗血小板聚集效果比男性要差，其心血管事件的預防和治療效果劣于男性。 一級預防研究結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低主要心血管事件復合終點的發(fā)生率，其中女性獲益以缺血性卒中風險降低為主，而男性以心肌梗死風險降低為主。 導致阿司匹林治療失敗的因素還有很多，包括遺傳因素、疾病因素、肥胖因素等。 作為患者，首先要相信醫(yī)生，選用合格的阿司匹林；其次遵照醫(yī)囑，堅持持續(xù)服用阿司匹林；最后加強用藥監(jiān)護，確保療效并減少不良反應。 |
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