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隨著健康水平及醫(yī)療條件的提高，薄層CT的應(yīng)用以及人們對腫瘤防治認(rèn)識的重視，特別是在肺癌高發(fā)地區(qū)開展CT篩查肺癌后，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的幾率越來越高，前來找中醫(yī)就診的人越來越多。據(jù)統(tǒng)計，在正常人體檢中的每500個胸部體檢的人中就有一個被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，而其中90%的人沒有任何癥狀。長肺結(jié)節(jié)年齡根本不是問題，各個年齡段都會被發(fā)現(xiàn)，本人所看的患者中最小的就只有11歲，而且其哥哥14歲，因肺結(jié)節(jié)已手術(shù)切除確診為早期肺腺癌的。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？肺結(jié)節(jié)是不是等于早期肺癌呢？要回答這些問題我們還是先來認(rèn)識一下肺結(jié)節(jié)吧！  一、什么稱為結(jié)節(jié)？什么稱為腫塊？ 肺結(jié)節(jié)是指直徑小于3厘米，長在肺實質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，其中直徑＜1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑＜3毫米的稱之為微結(jié)節(jié)，而＞3厘米的我們就稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個，也可以是多個。80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，常見的有肺增生性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，有部分是癌前病變，少部分結(jié)節(jié)是惡性的。  二、什么是磨玻璃影GGO及磨玻璃結(jié)節(jié)GGN？ 磨玻璃影GGO磨玻璃結(jié)節(jié)GGN表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或結(jié)節(jié)，在CT上跟磨砂玻璃一樣而得名。在病理性質(zhì)解釋，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缪仔匀庋磕[、結(jié)核增殖灶、慢性炎癥、局灶纖維化、炎癥或出血等，在癌前病變可以是非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。 三、什么是肺原位癌？ 肺原位腺癌（AIS）最早混跡于細(xì)支氣管肺泡癌中，在2011年2月發(fā)布的肺腺癌的國際多學(xué)科分類新標(biāo)準(zhǔn)中獨(dú)立出現(xiàn)了肺原位腺癌的診斷。病理特點是腫瘤沿著肺泡壁結(jié)構(gòu)呈鱗屑樣貼壁生長。沒有基質(zhì)、血管，沒有胸膜浸潤，沒有乳頭狀或微乳頭狀結(jié)構(gòu)，沒有浸潤至肺泡。不典型腺瘤樣增生與肺原位腺癌一起歸為癌前病變。  四、什么是癌前病變？什么是癌前狀態(tài)（或疾病）？什么是“異型增生”？什么是“上皮內(nèi)瘤”？ 癌癥的發(fā)生發(fā)展過程包括癌前病變、原位癌及浸潤癌三個階段。 癌前病變是組織學(xué)上的一種異常病變，它可能直接發(fā)展成癌并不易恢復(fù)正常，其并不意味著必然發(fā)展為癌，但這種異常病變的持續(xù)存在增加了癌變可能性。但是，并不是所有癌的發(fā)展都要經(jīng)過癌前病變的階段。 癌前狀態(tài)或疾病是指發(fā)生癌的危險性增高的一種臨床狀態(tài)或疾病，具有發(fā)生發(fā)展為癌的潛能。 “異型增生”常用來描述多數(shù)癌前病變，它包含了結(jié)構(gòu)的變化及細(xì)胞學(xué)異常，其強(qiáng)調(diào)了異型性及不成熟性，與癌相關(guān)，無明顯浸潤性。因為被認(rèn)為是癌前病變。需要與只有細(xì)胞學(xué)上輕度異型性的反應(yīng)性、再生性、炎性不典型增生相區(qū)別。反應(yīng)性、再生性、炎性不典型增生是輕度異型性，不伴有不成熟性，與癌無相關(guān)性。異型增生特別是高級別的異型增生經(jīng)常與癌共存。 “上皮內(nèi)瘤”按病變的嚴(yán)重程度曾分為輕、中、重（含原位癌）3級，分別相當(dāng)于輕、中、重3個等級異型增生，即低、高級別的上皮內(nèi)瘤，低級別相當(dāng)于輕度異型增生，高級別包括了中、高級別（含原位癌）異型增生。  為患者解讀清楚“癌前病變”與“癌前狀態(tài)”，“不典型增生”與“異型增生”、“上皮內(nèi)瘤變”的概念有著重要的意義，可以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，避免無端的恐慌，讓患者積極配合治療。 五、什么樣的結(jié)節(jié)是肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該重視？ 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，如同時伴有長期吸煙史、肺癌家族史、以往有明確的惡性腫瘤病史等多個危險因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結(jié)節(jié)，以及直徑＞0.8厘米的部分實性結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)，但也有一些不以大小論英雄的特殊情況。 六、發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？ 我們了解了以上知識應(yīng)該明確了肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，應(yīng)該正確認(rèn)識，不必過度焦慮，過度驚慌，但也不能置之不理，高枕無憂。過度驚慌及過度焦慮會影響生理和免疫功能的失調(diào)及紊亂而誘發(fā)疾病。 中醫(yī)理論認(rèn)為：情志失調(diào)是疾病發(fā)生的病因病機(jī)之一。它可以影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常；也可以直接傷及五臟；還可以使患者情志異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。  發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)正確的應(yīng)對方法應(yīng)該是： 到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，籍貫，職業(yè)，家族史，等情況綜合分析判斷，詳細(xì)的體格檢查，進(jìn)一步做相關(guān)檢查，如考慮炎癥則通過抗炎治療后復(fù)查比較結(jié)節(jié)的變化。肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)較多，很多患者經(jīng)過抗炎治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。 對排外炎性無明顯的惡性跡象的結(jié)節(jié)密切隨訪，具體隨訪間隔的時間應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時間3月至半年復(fù)查。無高危跡象，半年到一年復(fù)查，在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性的可適當(dāng)延長復(fù)查時間。復(fù)查CT（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長期隨訪中均不會出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。 如在隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有轉(zhuǎn)為高危結(jié)節(jié)的跡象則可以考慮手術(shù)切除。手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，單孔腔鏡的應(yīng)用更是創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小。大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，患者應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，配合檢查，切勿因過度焦慮而造成過度治療。  七、定期隨訪不是被動等待！中醫(yī)中藥顯身手！ 通過藥物誘導(dǎo)凋亡或轉(zhuǎn)化為正常細(xì)胞是治療的重要手段。中醫(yī)中藥以其“辨證論治”，“同病異治”顯優(yōu)勢，可以根據(jù)患者不同的體質(zhì)、不同的年齡、不同的癥狀體征、不同的病史、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的結(jié)節(jié)情況來選“健脾化痰”，“清熱解毒”，“疏肝理氣”，“軟堅散結(jié)”，“益氣養(yǎng)陰”，“活血化瘀”等治法以達(dá)到縮小及轉(zhuǎn)化結(jié)節(jié)性質(zhì)的作用，同時通過疏肝理氣，調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)免疫以防病情轉(zhuǎn)化及加重。 |
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