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濕乃六邪之一，傷人最廣，考《難經》《金匱》有傷濕、中濕、風濕、濕溫之名。觀其癥，四時兼有；其治法，有汗、溫、滲、燥諸法。歷代醫家多有發揮，顏德馨教授積數十年治療濕病的經驗，執簡馭繁，總結其有治濕十法，證之臨床，頗有效驗。 祛風勝濕法 外感濕邪，先傷太陽而見表證，始則傷在肌表，繼之傷及經絡、筋骨。癥可見發熱，骨楚，身重，此法即對濕兼風而設。因濕為土余，非風不勝，故可用麻黃、桂枝、白術之屬以表其汗。先生頗為欣賞“風能勝濕”之言，因濕在上，以辛散，以風勝，嘗用羌活、防風、白芷等以治內科雜癥，提出風藥新用一說。認為風藥不僅有抗過敏、抗病毒作用，且對變態反應性疾病及自身免疫性疾病亦可用祛風之法。習用麻黃連翹赤小豆湯及五積散治療水氣病和痹證，屢有治驗。 芳香化濕法 濕邪犯體，脾土先困。正如《內經》所言：“卑溢之土，易于聚濕。”其表現有濕阻上焦及中焦之別，此時可用芳香化濕法。因濕邪壅遏上中氣分，非香燥之劑不能破也，上中氣機一得寬暢，濕邪不克自化。輕者可用三花飲(玫瑰花、川樸花、代代花)，花性輕揚，均能理氣開郁化濕。稍重則取砂仁，白蔥以化濕醒脾，行氣寬中，再用藿香、佩蘭、蘇葉，用葉取輕清芳化，用梗取走中而不走外。芳香而不猛烈，溫煦而不燥熱，能祛除陰成濕邪而助脾胃之氣，其中佩蘭又為治脾癉要藥，除陳腐，辟穢獨，輔以醒胃化濁和中之菖蒲，辛溫燥濕 之半夏、陳皮，適用于痰濕內阻，寒熱互結所致之胸悶、嘔惡頗驗。外用薄荷煎湯擦舌，能除垢膩之苔及穢濁之氣。 清熱燥濕法 濕與熱合，蘊蒸不化，膠著難解。因濕熱之性質及病人稟賦素質等條件，濕熱可有不同的轉歸，表現有濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重等，并可按胸脘了解濕熱互結中焦的情況。 治療上濕漸化熱或濕熱俱盛時，化濕與清熱并進；濕已化熱而轉成熱重于濕時又當清熱為主，化濕為輔。清熱燥濕法即為此等證而設。常用藥有黃芩、黃連、川厚樸、生山梔等，常用方為連樸飲，甘露消毒丹。連樸飲有苦降辛開之功，使中焦濕化熱清，清升濁降，胃氣和調。甘露清毒丹利濕化濁，清熱解毒，夏令暑濕之季用之最多。先生強調濕化則熱孤。 利氣化濕法 濕邪為病，原有表里之別，利小便為治里濕之則。誠如李東垣所云：“治濕不利小便，非其治也。”先生十分強調氣化的作用，對《內經》所言：“膀胱者，州都之官，氣化出焉”頗有見地，氣化在此主要是指升降功能，臨床除常以豬苓、茯苓、車前子、澤瀉等分清泌濁外，必伍以小茴香、臺烏藥、沉香為使，即氣行則水行之義。 運脾化濕法 脾喜燥而惡濕，喜運而惡滯，寒濕困于中州，脾失健運之權，可用本法。先生嘗謂：“治濕不知理脾，非其治也。”“脾健不在補，貴在運。”提出“補脾不如健脾，健脾不如運脾”一說，對《本草崇原》所言“凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術”備加贊賞。臨證時常以蒼術、白術同用，一補一運，相得益彰。蒼術性味微苦，醒脾助運，開郁寬中，疏化水濕，是運脾之要藥。先生亟推崇此品，總結其 運用有四。 ①脾統四臟：在慢性病的治療中往往取“脾統四臟”之義，以此為君統率生化之權，起廢振頹，療效滿意。②制約糾偏：常于苦寒或滋膩的大補氣血藥中加此一味，可起中和作用，并有利于藥物的吸收以促進化源。③化濕解凝：性粘膩，賴脾以運化，濕溫口甜可用蒼術煎湯代茶，入澤瀉湯中可用于耳源性眩暈，以苓桂術甘湯防治哮喘，單味煎服治懸飲、溢飲，皆為應手。④治肝取脾：“知肝傳脾，當先實脾”。以蒼術作為肝病之預防藥，以杜絕肝病復發。 益氣化濕法 濕雖有內，外之分，然內外所感，皆由脾氣虛弱，溫邪乘而襲之，加之脾不健運，水谷化為精微或輸布津液的功能減退，濕自內生。《內經》云：“傷于濕，則身重不舉。”又云：“脾病則脈澀，嗜臥。”濕邪遏傷陽氣表現為氣虛癥候，可見四肢困倦，精神不振，身熱心煩，尿黃，口渴自汗當用此法。常用藥如黨參、黃芪與蒼術、葛根等同用。李東垣清暑益氣湯是代表方，其功能和中燥濕、健脾升清，方中集黨參、黃芪、蒼術之溫，與麥冬、黃柏之涼，升麻、柴胡之升，澤瀉之利于一爐，看似龐雜，實則多而不亂，方義頗具經緯。對夏月之暑濕證及冠心病防治均有滿意療效。 升陽化濕法 濕性纏綿，久用祛濕之品，均易克伐脾胃，而致清陽不升，成正虛濕盛之局。脾胃虛弱所致之內濕，應用黨參、黃芪加升發之藥，如升麻、柴胡、葛根等，升發脾陽而勝濕，脾陽升運，營衛和暢，自然濕化。治療上強調惟當以辛甘之劑，補其中而升其陽，清升濁降，濕邪自化。常用方藥有補中益氣湯，益氣聰明湯等。益氣聰明湯治椎基底動脈供血不足，多有效驗。先生對補中益氣湯十分推崇，時時化裁為之，如常于方中加蒼術，可增效果。用此方加青篙，治功能性低熱；加茶葉、馬鞭草治原因不明發熱；加活血藥治“再障貧血”等。 養陰化濕法 陰虛夾濕最為難治，養陰則戀濕，治濕又傷陰，此時之治，當以養陰化濕。濕未凈，陰分已虧，消渴癥中最常見之。先生習以蒼術配石斛、麥冬、元參。因蒼術外可祛風濕，內可燥脾濕，實是一味燥濕而不傷陰的化濕佳品。對薛生白治濕熱留滯經絡，以元米湯飽于術之法頗為欣賞，謂此法救陰而不助濕，治濕而不傷陰，堪可效法。對葉天士所倡薄味清養胃陰，芳香悅胃之品常習用之。并喜用食物中藥如粳米、梨、甘蔗、薏苡仁等，借谷氣開胃醒脾。 化瘀利濕法 濕邪傷人陽氣，久之陽虛寒盛，寒濕凝滯則氣血不暢而致氣滯血瘀；另外，水濕之邪郁而化熱，瘀熱相搏也致水腫，故仲景有“水病及血”之明訓，前賢亦有“血不利則病水”之說。臨床可見眶周黧黑，鞏膜瘀絲，但欲漱水不欲咽，女性病人又可見經行不暢，色紫有塊，肌膚甲錯及閉經等。以活血化瘀藥疏通血脈，祛除瘀滯，提高腎血流量，改善腎組織營養，軟化或吸收增生性病變。常用方有桃仁控涎丹，桃紅四物湯和澤蘭、益母草、土茯苓等。適用于瘀熱挾水濕而致的水氣病，對消除慢性腎炎尿蛋白和恢復腎功能有顯著作用。在水氣病的治療中，活血利水法對肝硬化腹水、輸卵管積水、妊娠水腫、硬皮病等均可獲效。 通下濕濁法 濕熱之邪留于三焦，逐漸產生以脾胃功能失調的嚴重癥狀。脾氣不升，水谷精微無以健運，胃氣不降，濕濁之邪得以上逆，后期，脾腎由虛入損，陽失斡旋之權，體內津液輸布或排泄障礙，以致水液代謝紊亂，最終導致清濁不分，水濕泛濫，濁陰彌漫，凌心射肺等種種危證。如胸悶氣促、咳喘、惡心、嘔吐、心悸怔忡，甚至神昏痙厥可用本法。常用藥有附子、大黃、蒼術、白術、川厚樸、澤瀉、桂枝、茯苓。方如溫脾湯、附子大黃湯。先生亦常以此法治炎性梗阻、高血壓性心臟病、慢性腎功能不全等屢投皆驗。 I 聲明信息： 本文選自：《中國醫藥學報》1992年第7卷第5期。本公眾號所分享文章僅供參考學習之用。發布內容若存在不當使用的情況，可隨時和我們聯系。轉載請保留版權信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用，非專業人士請勿試藥！ |
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