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主動脈瓣關閉不全 概述 主動脈瓣關閉不全可由主動脈瓣和主動脈根部疾病或主動脈瓣環擴張所致。常見的有風濕性心臟病、先天性畸形、感染性心內膜炎、馬方綜合征、嚴重高血壓或升主動脈粥樣硬化和主動脈夾層分離等。風濕性心臟病是引起主動脈瓣病變的最常見的原因，在所有風濕性心臟病中，伴主動脈瓣關閉不全者占25％。單純性主動脈瓣關閉不全少見，約3％～5％，關閉不全多同時伴有狹窄。 （一）病因、病理解剖 1、主動脈瓣病變 2、主動脈根部擴張 （二）病理 病理特征 指左室舒張時，主動脈瓣閉合不良，致使主動脈的血液反流回左室的病理改變。先天性由于瓣葉發育不良，瓣葉數目改變，室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂所致。后天性者主要見于風濕性、老年性瓣膜鈣化、感染性等。部分見非瓣葉器質性（相對性）改變，如升主動脈擴張，主動脈瓣環擴張。主動脈關閉不全時，舒張期左室同時接收來自左房和主動脈瓣反流的血液，其容量負荷增大，左室腔擴大。部分主動脈反流血液可沖擊二尖瓣前葉，而使其開放受限。 【超聲檢查】 （一）檢查方法 主要選用胸骨旁左室長軸觀或心尖二腔觀、心底短軸觀和心尖五腔觀，可從不同角度觀察主動脈瓣結構及反流。彩色多普勒檢查應注意左室流出道有無舒張期主動脈瓣反流信號，并觀察其方向和范圍。連續波多普勒檢查應選用心尖五腔觀，盡量減少取樣線與反流束的夾角以獲取滿意的血流頻譜曲線，脈沖多普勒檢查應將取樣容積置于主動脈瓣下左室流出道，探測反流信號。 （二）聲像圖表現 1．切面超聲心動圖 （1）風濕性主動脈瓣膜病變所致主動脈瓣關閉不全，可見主動脈瓣增厚，回聲增強，瓣葉呈不規則的團狀或粗線狀回聲，活動受限。舒張期主動脈瓣關閉時，瓣膜間可見到裂隙。心底短軸觀，關閉線變形，其間可看到有裂隙。單純主動脈瓣關閉不全，因心臟收縮時每搏量增加，主動脈瓣回聲可正常，表現開放幅度增大，主動脈搏動明顯；主動脈瓣脫垂時，舒張期瓣膜超過主動脈瓣關閉點之連線，突向左室流出道。 （2）左室增大，室壁活動增強；具左室容量負荷過度的表現。 （3）主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈瓣反流血液可沖擊二尖瓣前葉，導致二尖瓣前葉開放受限，開口呈半月形改變。 四）定量診斷 （1）反流束長度 輕度: 反流束未超過二尖瓣前葉 中度: 反流束達乳頭肌水平 重度: 反流束超過乳頭肌，可達心尖部 （2）反流束寬度（反流束寬度 / 左室流出道寬度） 輕度: <25% 中度: 25%～46% 中重度: 47%～64% 重度: >65% （三）超聲表現及診斷要點 1、二維 （1）主動脈瓣增厚、回聲增強，可伴有鈣化 （2）長軸切面瓣膜對合不嚴，短軸切面瓣膜閉合處有縫隙 （3）左室增大，左室壁運動幅度增強 2、M型 舒張期主動脈瓣關閉呈雙線（>1.0cm） 3、多普勒超聲 （1）彩色多普勒血流 左室流出道內探及起源于主動脈瓣口五彩鑲嵌反流束 （2）頻譜多普勒 主動脈瓣下記錄到舒張期的高速湍流頻譜 主動脈瓣關閉不全 目錄 |
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