六經皆有表證丨陽明表證

表證，顧名思義，是指體表受邪而發生的表淺證候，主要表現為發熱、惡寒、脈浮等。就六經來說，太陽主外，居六經之表，統攝營衛，為一身之藩籬，故太陽發病，如太陽中風、太陽傷寒都可以叫做表證。確切地說，應稱為太陽表證。與此相對，其變證蓄水、蓄血則可稱為太陽里證。但表證、里證決非太陽所獨有。每一經的病證，其表現形式，盡管復雜多樣，但從發病過程來講，均可分出表證和里證。柯韻伯、尤在涇等亦認為表證非獨太陽，他經亦有。

188條云：“問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也?答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。”這里的“病”是陽明初受邪氣而發病，可見其證亦有“惡寒”，但其特點是化熱迅速，“惡寒”很快自罷，這是與太陽病的不同點。

再如194條：“陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。”此證有“發熱惡寒，脈浮而緊，”似當屬太陽傷寒，而為何又冠名以“陽明中風”呢？這不僅是由于其開始就兼“口苦咽干”等明顯熱象，而且，此“惡寒”必將很快消失，出現“不惡寒，反惡熱”的癥狀，這與太陽傷寒有著明顯地區別。

我們再參考226條便可得到進一步的認識。“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重……”。194條與此條相比，都有“咽燥口苦，腹滿而喘，脈浮而緊?！钡罢甙l熱惡寒不惡熱，后者發熱惡熱不惡寒，且有津為熱迫而汗出之癥，聯系這兩條，可以認為，這是陽明病不同階段的證候表現，226條證是由194條“陽明中風”證發展變化而來。這里又反映出陽明病化熱迅速的特點。

可見，“陽明中風”證是由外邪侵犯陽明而發病，雖有發熱惡寒，但與太陽病無關，故名“陽明中風”。這樣的發熱惡寒，當然應屬陽明表證，236條（“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯”）、237條（“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯”）實屬陽明表證的證治，正如柯韻伯所說：“此陽明之表證表脈也。”尤在涇亦認為：“此二條乃風寒初中陽明之證”。

REF:趙金忠.淺談六經皆有表證[J].山東中醫雜志,1982(05):270-271.

整理丨王德福