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本人二級(jí)醫(yī)院本科畢業(yè)現(xiàn)在主治醫(yī)師，工作8年多，因?yàn)獒t(yī)院人才結(jié)構(gòu)問(wèn)題，同齡斷檔， 相對(duì)其他本院其他醫(yī)生經(jīng)歷的事情和磨練多得多，崗位也干過(guò)不少，之前大多數(shù)時(shí)間在內(nèi)科，后來(lái)因?yàn)榉挚菩枰诤粑疲ツ甑搅思痹\，一點(diǎn)心得交流下。 剛工作的小醫(yī)生，沒(méi)有知識(shí)，沒(méi)有人脈，沒(méi)有交際口才，沒(méi)有社會(huì)閱歷。在三甲醫(yī)院因?yàn)槿瞬盘蓐?duì)相對(duì)合理，加上各個(gè)職能科室實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)，低年資醫(yī)生一般只要認(rèn)真做事少說(shuō)廢話好好學(xué)習(xí)就夠了，慢慢熬，一般風(fēng)險(xiǎn)大多是上級(jí)醫(yī)生承擔(dān)去了。但是下面醫(yī)院，因?yàn)榻拥貧獾脑颍恍〇|西還是和理論不太符合的。 下面主要說(shuō)下在病房和門急診的不同策略。 病房情況：當(dāng)然勤勤懇懇寫好病歷，什么好好學(xué)習(xí)，尊重師長(zhǎng)搞好關(guān)系這些套話不說(shuō)了。一般二級(jí)或者一級(jí)醫(yī)院，正規(guī)帶教基本都是不現(xiàn)實(shí)的，一般低年資醫(yī)生就是免費(fèi)勞力，出事情也沒(méi)人幫你扛，因?yàn)檫@級(jí)醫(yī)院的主任也不像三甲醫(yī)院大科主任那么牛可以和院長(zhǎng)叫板，自己包住位置就不錯(cuò)了，而且作為下面的管理人員的理念，一旦出事，盡快擺平不要擴(kuò)大那是最好的，至于什么吸取教訓(xùn)下次不再發(fā)生這種理念還是放在后面的，所以一旦出事，盡快找個(gè)替罪羊，宰殺掉，換取事情盡快解決時(shí)王道，而不是找個(gè)替罪老虎或者老狼。處理一個(gè)小醫(yī)生省事省力，沒(méi)有任何壓力和后果。 所以病房上班，還是嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章，一定不能懶，每個(gè)你管的病人都要熱情接待，有需要隨喊隨到，病人有要求一定要滿足他，自己沒(méi)有能力滿足他的時(shí)候，比如搞不定的癥狀出現(xiàn)，還是及時(shí)請(qǐng)示經(jīng)常不在病房長(zhǎng)期做門診的主任或者上級(jí)醫(yī)生。遇到麻煩的病人比如家屬不好溝通的，也要放低姿態(tài)，不要充大公雞，作為小醫(yī)生，態(tài)度好，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)，家屬一般也不會(huì)找你麻煩。這種情況尤其是工作了2 3年的醫(yī)生要注意，因?yàn)楸究剖乙话闾幚矶紩?huì)了，也值夜班了，但是人覺(jué)得自己成熟了，其實(shí)這個(gè)階段最容易出事。 另外上級(jí)醫(yī)師的治療什么的不能盲從，很多非三甲醫(yī)院，因?yàn)楦呒?jí)人才偏少原因，人資排輩現(xiàn)象突出，所以大多數(shù)上級(jí)不是那么好學(xué)，也許他的理念還是停留在10到20年前他年輕時(shí)候的，加上一些其他因素，明顯和書本治療原則不符的或者違反診療規(guī)范和醫(yī)保政策的情況，這種醫(yī)囑和命令不要執(zhí)行或者委婉點(diǎn)，請(qǐng)他簽字在前面，并且要記錄上你的觀點(diǎn)，最后是上級(jí)查房的相反的觀點(diǎn)，這個(gè)不是拆臺(tái)是保護(hù)自己，以前我們這就有，雖然上級(jí)醫(yī)生簽字了。最后出事，領(lǐng)導(dǎo)不處理上級(jí)，反而問(wèn)責(zé)小醫(yī)生：作為住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上級(jí)不合理情況為何不及時(shí)提出，說(shuō)說(shuō)也是，院紀(jì)院規(guī)里面是有這條，最后還是處理小醫(yī)生，扣錢處分什么。想想都冤枉，但這就是官場(chǎng)習(xí)慣，你習(xí)慣就好。 最要強(qiáng)調(diào)的是，違反醫(yī)保的事情，上級(jí)讓你給你干你千萬(wàn)拒絕，否則出事你滾蛋丟飯碗。上面來(lái)一句不知道你就哭去吧。比如讓你睜一只眼閉一只眼，默許這個(gè)病人拿其他人的醫(yī)保看病，我這某醫(yī)院就一個(gè)情況，某高年資醫(yī)生和主任看的病人，拿的其他人的卡，最后住院發(fā)現(xiàn)是艾滋，其他值班的組上醫(yī)生報(bào)卡。最后上面核實(shí)發(fā)現(xiàn)冒卡，準(zhǔn)備處理責(zé)任人，最后那個(gè)醫(yī)生人脈廣神通廣大，最后屁事沒(méi)有，你想想要是小醫(yī)生出這事你什么結(jié)果。？所以這種丟飯碗的事情，就算得罪上級(jí)也不能搞。 遇到搶救病人，尤其自己一個(gè)人值班時(shí)候，尤其晚上，必須動(dòng)作要快，晚上睡覺(jué)聽(tīng)診器還是床頭放的，不能護(hù)士一喊，磨磨蹭蹭，眼睛都睜不開(kāi)，到床邊還沒(méi)有聽(tīng)診器。那總有一天你要出事。護(hù)士喊搶救，一定要小跑步，也許跑的很慢，但是給人感覺(jué)你是緊張起來(lái)，因?yàn)椴》恳坏尵龋礋狒[的人多得很，閑話也多，到了床邊，不要慌，心跳不行要CPR，指揮護(hù)士mm搶救，比如搶救車?yán)锏臍饽颐嬲帜贸鰜?lái)什么，搶救流程那套不啰嗦了，同時(shí)及時(shí)讓另外護(hù)士或者護(hù)工電話呼叫二線值班主任，二值班來(lái)的有個(gè)時(shí)間差，這段時(shí)間的表現(xiàn)至關(guān)重要，動(dòng)作要麻利，醫(yī)囑要堅(jiān)決，這個(gè)平時(shí)要有相關(guān)的積累。實(shí)在記不得怎么搶救沒(méi)關(guān)系，你不可能什么都不懂，比如左心衰，吸氧和速尿還有氨茶堿總知道吧，心跳停止時(shí)候，按壓和面罩給氧，還有腎上腺素總是知道的吧，哮喘氨茶堿激素什么還是知道的吧，抽搐癲癇來(lái)一針安定總可以吧，你三板斧砍玩了，基本二值班也來(lái)了，下一步你就是執(zhí)行者了，什么醫(yī)囑都是上級(jí)的事了，你就是跑腿和苦力了。就算死了，板子也打不到你身上。 最后病區(qū)上班總結(jié)下，要有自己的看法，不能什么都依賴上級(jí)，這樣上級(jí)瞧不起你，你還是被踩在腳底下。但是不能太有主見(jiàn)，尤其是那些沒(méi)有特別原則的事情，比如之前說(shuō)的冒卡的事情。要記住現(xiàn)在病房不是你說(shuō)的算，等你混到一定級(jí)別了，你自己主管了再大顯身手吧。否則一旦出事，也許和你無(wú)關(guān)，最后都要找茬挑刺，把屎盆子扣你頭上。所有人都是就是你不聽(tīng)主任的話不及時(shí)執(zhí)行上級(jí)的指示。好了出事了。 再說(shuō)說(shuō)門急診，作為低年資醫(yī)生，個(gè)人切記不要太斤斤計(jì)較，尤其是剛上門急診，那些剛走出病區(qū)出去呼吸新鮮空氣的新人最容易犯錯(cuò)，覺(jué)得終于沒(méi)有人剝削我了，看到老油子怎么怎么，開(kāi)大處方什么什么，眼紅，跟的學(xué)，好了，下月藥占比考核抓的是你這種新兵蛋子，就是殺的你這個(gè)大公雞。另外門診的那些閑人老婦女都要嚼舌頭，XXX年紀(jì)不大，手太黑，什么什么，口碑很快被搞壞了。一旦被投訴，好，一起算賬。 關(guān)于熟人看病或是領(lǐng)導(dǎo)來(lái)帶人看病，第一，一定要熱情，無(wú)論你認(rèn)不認(rèn)識(shí)他，熟不熟，至少一個(gè)單位或系統(tǒng)的熟人，不要認(rèn)為我清高，不拍馬屁如何如何，這個(gè)是社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)，自己領(lǐng)會(huì)不在啰嗦。熟人拿個(gè)卡代配個(gè)藥可以，但是輸液，對(duì)不起不能這樣搞，現(xiàn)在輸液反應(yīng)多，萬(wàn)一出事你死定了，吃個(gè)感冒藥一般沒(méi)啥事，原則要靈活掌握，要是實(shí)在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)尤其院長(zhǎng)科長(zhǎng)找你冒卡輸液（一般大領(lǐng)導(dǎo)都不會(huì)這樣），你也要說(shuō)明情況，比如就算開(kāi)出來(lái)水，輸液室現(xiàn)在三查七對(duì)，不給輸液，這樣皮球順利踢出去，至于領(lǐng)導(dǎo)要是說(shuō)找人輸液不要緊，呵呵，你自己把握，。不過(guò)一般科長(zhǎng)院長(zhǎng)級(jí)別都不會(huì)找小職工知法犯法。至于其他熟人，對(duì)不起，一律謝絕。 熟人看病一定要診療規(guī)范，出事一般都是熟人，該查的查，該簽字簽字，注意說(shuō)法語(yǔ)氣。開(kāi)藥一定要物美價(jià)廉，或者給他選擇貴和便宜的藥。否則別人出門就瞎說(shuō)了。 遇到重的病人，生命體征不穩(wěn)定的，在門診遇到要及時(shí)讓他到急診或者電話急診排輪椅或者平車來(lái)。另外一定要簡(jiǎn)單記錄下情況，不能直接推去急診。否則違反首診負(fù)責(zé)了。 遇到需要開(kāi)大處方或者明顯違反原則的用藥，解釋無(wú)效，可以建議去隔壁主任那里試試，你是小醫(yī)生開(kāi)不了，要是主任也開(kāi)不了你也沒(méi)辦法，尤其是二級(jí)或者一級(jí)醫(yī)院，因?yàn)樨?cái)力限制，基本保安都是半老頭子，萬(wàn)一沖突被揍倒霉的是自己。所以即使請(qǐng)示和金蟬脫殼是好辦法。 最后說(shuō)下急診上班風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，現(xiàn)在急診龍蛇混雜，什么人都有，病人都很急，很多非急診的也為了插隊(duì)也掛急診號(hào)，所以，一旦就診人數(shù)上去，醫(yī)生自己也很煩躁，醫(yī)患雙方都煩躁那離出事不遠(yuǎn)了。大型醫(yī)院急診中心基本梯隊(duì)相對(duì)合理還有實(shí)習(xí)進(jìn)修的，還有高級(jí)職稱醫(yī)生坐鎮(zhèn)，一般小醫(yī)生相對(duì)壓力小，下面醫(yī)院急診科或者急診室，基本一個(gè)分診臺(tái)，經(jīng)常一個(gè)醫(yī)生頂一夜，搶救病人和普通感冒都要同時(shí)看。尤其要小心。我總結(jié)下幾點(diǎn) 1，不要擺臭臉，你還不是專家，還沒(méi)到擺臭臉級(jí)別，就算剛睡下再被叫起來(lái)半夜開(kāi)一支胰島素或者創(chuàng)可貼，你也不要和病人或者家屬?gòu)U話啰嗦，號(hào)都掛了，你廢話一點(diǎn)意義沒(méi)有，你又沒(méi)種說(shuō)你不是急診范圍掛號(hào)了我也不看，明天白天來(lái)，這個(gè)問(wèn)題大小醫(yī)院都存在，還不如直接開(kāi)藥打發(fā)走人。完了繼續(xù)睡覺(jué)。 2，半夜看病一般都是來(lái)者不善善者不來(lái)，下半夜腹痛頭昏的占主要，上半夜一般發(fā)熱的多，一般也是實(shí)在熬不住才來(lái)找你，所以相互理解，誰(shuí)大半夜不睡覺(jué)去醫(yī)院呢？該查的查，該交代的交代，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)叫總值班和二值班主任。不能因?yàn)槟阆氡M快去睡覺(jué)，檢查盡量都不做了，想當(dāng)然。萬(wàn)一出事都是大事。要抱著 大不了我今晚就搞通宵的態(tài)度來(lái)。大學(xué)時(shí)候不是不少人打游戲來(lái)個(gè)通宵么？明天下班睡覺(jué)了。萬(wàn)一出事那你有的煩呢。 3，出現(xiàn)大搶救一定按照之前說(shuō)的及時(shí)叫值班主任。遇到搞不定的也要及時(shí)找主任，不要怕被訓(xùn)怕被臭臉。臉皮厚點(diǎn)就好了。 4，我們國(guó)家急診大多數(shù)地方都是存在明顯問(wèn)題，怎么臟時(shí)不粘身那是藝術(shù)，我們都在不斷積累經(jīng)驗(yàn)，分診臺(tái)的定位，一般決定急診醫(yī)生要快速分診診斷和塞進(jìn)病區(qū)或者轉(zhuǎn)院，哦，轉(zhuǎn)院一定要根據(jù)自己醫(yī)院的具體規(guī)章來(lái)，需要上級(jí)來(lái)把關(guān)的要來(lái)。另外所以轉(zhuǎn)院一定要記錄簽字，本院如果晚上某些小科室沒(méi)人上班，遇到這類病人，一定要有問(wèn)必答，不問(wèn)當(dāng)不知道。本人就吃過(guò)苦，簡(jiǎn)單回絕當(dāng)呀別處看，最后小事變大。因?yàn)獒t(yī)院管理和人員安排問(wèn)題拿我當(dāng)替罪羊了。可以處理的比如皮膚過(guò)敏什么的就幫人家搞下，畢竟大晚上來(lái)回去轉(zhuǎn)院不方便，不能處理的，病人不理解或者難玩的。及時(shí)請(qǐng)示。 5.不是你的事不要管，是你的事一定要管，只要過(guò)手了。一定要記錄，哪怕一行字。 當(dāng)然本人也是屬于低年資醫(yī)生，十年不到，所以還有很多需要學(xué)習(xí)。上面也是一點(diǎn)自己的心得，希望給大多數(shù)小醫(yī)生尤其是剛進(jìn)醫(yī)院的朋友一點(diǎn)啟示吧。 寫的不好請(qǐng)多指正，覺(jué)得還馬馬虎虎的話請(qǐng)不要吝嗇您的投票。希望版主也多鼓勵(lì)鼓勵(lì)。 |
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