常用降壓藥的超詳細(xì)比較

常用5種降壓藥，你知道怎么選用嗎？

作者 | 山東省千佛山醫(yī)院平原醫(yī)院 高麗麗

來源 | 醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，時發(fā)時止，或頭重腳輕，耳鳴心悸，血壓升高。目前常用降壓藥主要是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑等。

一．ACEI與ARB種類與區(qū)別

ACEI有卡托普利、貝那普利、西拉普利、依那普利、福辛普利等，ARB有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奧美沙坦酯等。

ACEI或ARB一般優(yōu)選于高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、既往心肌梗死、心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合征等患者，其中ARB作為ACEI過敏或不能耐受者的替代治療。

表1：ACEI與ARB的比較

二．CCB種類與區(qū)別

二氫吡啶類CCB有硝苯地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非洛地平緩釋片等，其優(yōu)選于容量性高血壓者（如老年高血壓、單純收縮期高血壓及低腎素活性或低交感活性的高血壓）和合并動脈粥樣硬化的高血壓者（如高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合并周圍血管病）。

表2：硝苯地平普通片、緩釋片、控釋片的區(qū)別

• 硝苯地平普通片：為短效制劑，屬于第一代CCB，生物利用度低，藥物血漿濃度波動大，用藥后快速導(dǎo)致血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，易引起反射性心動過速、心悸和頭痛。藥物的半衰期短、清除率高，作用持續(xù)時間短，使其對血壓的控制時間短，很難實(shí)現(xiàn)24小時有效覆蓋。

• 硝苯地平緩釋片、控釋片：為長效制劑，屬于第二代CCB，通過改革為緩釋或控釋劑型而使藥代動力學(xué)特性有了明顯改善，根據(jù)膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，在24小時內(nèi)近似恒速，保證了藥物治療的長效性和平穩(wěn)性。

表2：左旋氨氯地平與氨氯地平的區(qū)別

三．利尿劑的種類與區(qū)別

利尿劑主要有袢利尿劑如呋塞米、噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪與吲達(dá)帕胺、保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯等，臨床應(yīng)用最多的是噻嗪類利尿劑。利尿劑尤適于老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等患者。噻嗪類利尿劑可用于CKD1-3期，eGFR＜30ml/min·1.73m2時推薦使用袢利尿劑。

注：《高血壓合理用藥指南（第2版）》中指出：既往認(rèn)為CKD4期（GFR＜30ml/min·1.73m2）開始用噻嗪類利尿劑效果可能不理想，而推薦用袢利尿劑（如呋塞米）代替。新的觀點(diǎn)認(rèn)為即使已達(dá)到CKD4期，為達(dá)到降壓目的依然可用噻嗪類利尿劑。

表3：氫氯噻嗪與吲達(dá)帕胺的區(qū)別

• 氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺均有磺胺基團(tuán)，其可抑制碳酸酐酶活性。吲達(dá)帕胺有擴(kuò)張血管作用（為降壓的主要作用），對血鉀的影響很小，對糖耐量和脂質(zhì)代謝無不良影響，其清除半衰期和作用持續(xù)時間均長于氫氯噻嗪。

• 噻嗪樣利尿劑在降壓及減少腦卒中和心血管事件方面的證據(jù)等級強(qiáng)于噻嗪型利尿劑。

四. β-受體阻滯劑的種類與區(qū)別

β-受體阻滯劑主要包括選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾，及α-β受體阻滯劑如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等，尤適于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經(jīng)活性增高及高動力狀態(tài)的高血壓等患者。

表4：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾的區(qū)別

表5：卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾的區(qū)別