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經常有人向痛風患者介紹“經驗”：吃海參可以治療痛風。這個說法真的靠譜嗎？ 上海市第六人民醫院內分泌代謝科陳莉惠、陳海冰認為： 食用海參是否可以治療痛風，這個問題其實涉及了兩個層次的內容，一是食用海參是否可以控制血尿酸水平，二是食用海參是否可以控制痛風不發作。  海參嘌呤含量低，痛風患者可以吃 飲食治療是痛風患者的基礎治療。研究顯示，飲食治療可以使血尿酸降低10%～18%。動物性食品中嘌呤含量較多，痛風患者禁食動物內臟、骨髓、海鮮、發酵食物等。有的患者飲食控制非常嚴格，提及海鮮便敬而遠之，其實，海產品并非絕對不能吃。痛風患者可以適量食用海參、海蜇皮，海參每100克嘌呤含量4.2毫克，比某些蔬菜還低。痛風患者需要控制每日嘌呤攝入含量<150毫克，而海參嘌呤含量很低，可以食用。 然而，食用海參僅僅可以減少嘌呤的攝入量，通過減少攝入來減少尿酸的生成。食物對血尿酸的貢獻度僅占20%，剩余80%來自體內代謝轉化和排泄障礙。因此，食用海參僅僅是控制嘌呤攝入，對于轉化和排泄方面無作用。飲食控制對調節血尿酸水平有幫助，但不能起到決定性因素。  食用海參是否可以控制痛風不發作呢？ 這個問題涉及的內容是，痛風是否可以被治愈？ 想治愈痛風，先要搞清楚病因。一般正常人的血尿酸水平低于420μmol/L，當血尿酸濃度超過飽和度，就會析出尿酸鹽結晶，沉積到關節和組織處。每次如有誘因，比如大魚大肉、喝酒，就會引起血尿酸水平再升高，出現新結晶沉積；或者劇烈運動、不正確的服用降尿酸藥物，引起尿酸水平驟降，已經沉積的結晶就會溶解。不管是晶體新沉積還是溶解，都會引起已經沉積的尿酸鹽結晶不穩定，導致痛風發作。 理論上說，長期把血尿酸水平控制在目標值以下（<360μmol/L），就能逐漸溶解關節及其周圍組織內的尿酸鹽結晶。當沉積的尿酸鹽晶體溶解清除后，如果血尿酸水平能持續達標，不產生新的結晶，痛風發作頻率會降低甚至不再發作。 維持血尿酸達標是一個漫長的過程，有些人需要嚴格的飲食和生活方式控制，有些人則需要長期吃藥。但是，痛風患者很難完全避免痛風發作的危險因素。可能今天多吃了點肉、多喝了點酒，熬夜了，感冒了，精神壓力大了，都有可能導致痛風發作。 還有少數痛風患者血尿酸濃度雖然顯著低于飽和狀態，但也還會有痛風發作。高尿酸血癥是否引發痛風發作還有如下誘發因素，全身因素包括精神緊張、疲勞、酗酒、感染等，局部因素包括溫度、酸堿度、創傷等，均可誘使尿酸鹽結晶沉積引起急性痛風發作。 痛風在控制血尿酸水平長期低于300μmol/L、控制好痛風發作的誘因前提下，是可以治愈的。但是，“食用海參可以治愈痛風”的說法是不可信的。  痛風患者怎么吃更健康 高尿酸血癥與痛風的發生與日常飲食息息相關?？刂骑嬍撤浅Ｖ匾吣蛩嵫Y以及痛風的患者如何正確飲食呢？ 上海仁濟醫院風濕科主任醫師陳盛是這么認為的： 1 盡量避免高嘌呤食物 痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。高尿酸血癥診斷標準：通常飲食狀態下，兩次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。 日常生活中，需要盡量避免的高嘌呤食物（>100mg/100g）主要為動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯、肉汁等。患者需要盡量限制的高嘌呤食物主要是高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等，魚類食品，含較多果糖、蔗糖的食品以及各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。 什么樣的肉能吃，什么樣的肉不能吃呢？ 研究認為，內臟、紅肉、海鮮是痛風及高尿酸血癥的危險因素，相對海鮮及紅肉，家禽蛋白對血尿酸影響少。推薦患者優先選擇該類食物作為動物蛋白的主要來源，但家禽類肉皮中的嘌呤含量過高，不建議食用。 患了痛風，哪些酒能喝呢？ 我們發現飲酒對痛風的影響與酒的種類有關，啤酒與痛風發病的相關性最強，烈性酒也與痛風相關，而紅酒無明顯相關性，且研究認為少量飲用紅酒有利于預防高尿酸血癥與痛風的發作?？傊M量避免飲用啤酒和白酒，適當飲用紅酒有利于身體健康。 2 攝入低脂或脫脂奶制品 哪些食物是建議選擇的呢？ 1.奶制品： 低脂或脫脂奶及奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風發作，低脂或脫脂奶制品每日攝入300mL。 2.蛋類： 如沒有高脂血癥等并發癥，建議每日1個雞蛋。 3.蔬菜和水果： 既往認為萵筍、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花均含豐富的嘌呤，痛風患者應避免食用，但是目前認為高嘌呤蔬菜與痛風發作及高尿酸血癥均無明顯相關性，不需要特別禁忌高嘌呤蔬菜。水果內富含大量鉀元素及維生素C，對痛風有保護作用。但需要注意的是，富含果糖的水果可增加痛風的發病率（如蘋果、橙子、柿子、香蕉等），建議痛風患者攝入含果糖量較低的水果（如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等）。 4.充足飲水： 至少每日飲水2000mL。是否可以喝茶，目前有一定爭議，一方面，經常飲茶的患者增加了機體水化，利于腎臟尿酸排泄；另一方面，有橫斷面研究認為飲綠茶的量與尿酸水平正相關，紅茶則無影響。咖啡能降低痛風發作風險，因此我們不必限制痛風患者咖啡的攝入，但不鼓勵過度飲用。 3 膳食應遵循個體化原則 每天需要攝入多少能量及營養素呢？ 每日攝入的能量應根據患者性別、年齡、身高、體重和體力活動等情況計算。對于一個正常體重者來說，在輕體力活動水平情況下（如坐姿工作），每日給予25kcal/kg～30kcal/kg能量；在中體力活動水平情況下（如電工安裝），每日給予30kcal/kg～35kcal/kg能量；在重體力活動水平情況下（如搬運工），每日給予40kcal/kg能量。營養素的配比大概是：碳水化合物提供的能量占總能量的50%～60%，蛋白質供能應占總能量的10%～20%，脂肪占總能量的20%～30%。 總之，高尿酸與痛風患者膳食指導意見強調應基于個體化原則，建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物，控制能量及營養素供能比例，保持健康體重，配合規律降尿酸藥物治療，并定期監測隨診。 |
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