十八反？十九畏？《老中醫》的中藥配伍禁忌是什么？

《老中醫》讓中醫在2019年著實火了一把，究其意義來說算是對中醫一種科普劇場。電視劇終究是影視，想要更深入了解中醫還是需要借助一些專業書籍。拋開《老中醫》咱們來具體看看中藥配伍禁忌。

中藥和西藥不同，不是每個藥物都經過了微觀分子水平的研究。雖不像西藥有嚴格使用注意事項、毒副作用以及藥物配伍等說明，但是中藥也是有嚴格的配伍禁忌的。在了解中藥配伍禁忌之前，我們首先了解一下中藥配伍，在中醫配伍里面有單行、相須、相使、相畏、想殺、相惡、相反七種配伍，不同配伍之間的局部關系，可以看下圖：

• 單行：即單用一味藥物來治療某種病情單一的疾病，如氣虛之人單用人參補氣。

• 相須：即兩種功效類似的藥物配合使用，可以增加原有藥物的功效，如麻黃配桂枝增強發汗解表、祛風散寒作用。

• 相使：即以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，服藥可以加強主藥的功效，如黃芪配茯苓治療脾虛水腫，黃芪健脾益氣、利尿消腫為主，茯苓淡滲利濕加強黃芪利尿。

• 相畏：即一種藥物的毒副作用能被另外一種藥物所抑制，如半夏畏生姜，即生姜可以制約半夏的毒性。

• 相殺：即一種藥物能夠消除另外一種藥物的毒副作用，如綠豆殺巴豆，即綠豆可以消除巴豆的毒性。

• 相惡：即一種藥物可以破壞另外一種藥物的功效，如如人參惡萊菔子，即萊菔子可以削弱人參的補氣效果。

• 相反：即兩種藥物同時使用能產生劇烈的毒副作用，如甘草反甘遂，即同時使用甘草和甘遂可以產生毒性。

中藥對有嚴格禁忌配伍的藥物有十八反歌訣；對于相惡藥物有十九畏歌訣；對孕婦慎用和禁用的藥物，有孕婦慎用藥物歌訣；在臨床使用藥物還有證候禁忌；服用藥物期間有食物禁忌……這些用藥禁忌癥都是經過長期臨床經驗和人體試驗得來。當然現在醫學也規定了某些中藥現代使用注意事項，如對含有生物堿容易導致人中毒的有附子有比較嚴格管制。下邊就十八反和十九畏和大家聊聊，在臨床服藥過程中一定要遵醫囑。

十八反

• 烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白芨。

• 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花。

• 藜蘆反人參、沙參(南沙參、北沙參)、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。
  

十九畏

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

雖然在中醫里面有禁忌癥，但是并不是嚴格的禁忌，在辯證準確的前提下是可以配合使用的，當然是需要對自己的辯證有比較大的把握，記得有個老中醫就喜歡使用附子配合半夏治療寒痰內盛癥候。

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