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02-09 20:08 肺結節是令人煩惱的肺部疾病，尤其肺磨玻璃結節，患者體檢發現后，第一反應是網上搜索，網上肺癌可能的診斷撲面而來，如果是肺癌，五年生存率的概念也撲面而來，似乎患了肺磨玻璃結節只能活五年了。恐懼油然而生。 患了肺磨玻璃結節真的只能活五年嗎？回答是，不是的，絕對不是的。 一、磨玻璃結節和肺癌有何區別？磨玻璃結節多大可能是惡性？ 四十歲的陳女士和好朋友張女士在體檢的時候都查出右肺有一個磨玻璃結節，經過醫生仔細診斷后懷疑陳女士的結節為肺癌建議她盡早手術，而張女士則建議她繼續隨訪。陳女士在醫生的建議下進行了肺葉切除，術后病理顯示為微浸潤型肺癌。陳女士覺得很奇怪，為什么都是磨玻璃結節，她的結節就已經發展成肺癌了呢？磨玻璃結節和肺癌到底有什么區別？ 要分清楚磨玻璃結節與肺癌的區別，首先應該正確的認識到底什么是磨玻璃結節。磨玻璃影是指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣。它可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，一般而言，彌漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的惡性程度比較高。病理改變主要是肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，肺泡腔含氣量減少，出現細胞、滲出液及組織碎片。 以磨玻璃影為主要特點的肺部結節稱為磨玻璃結節（GGN）。磨玻璃結節也稱毛玻璃結節，是肺結節的一種表現形式。從組織病理學的角度看，GGN的出現多提示病變仍處于早期、活動期或進展期，因而及時、正確地判斷其形態和性質對指導治療十分重要。按照病理性質，GGN可以是良性病變如局灶性纖維化、炎癥或出血等，或是癌前病變如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌，也可能為惡性腫瘤如浸潤腺癌、轉移癌等。 按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實質成分，磨玻璃結節又可分為純磨玻璃結節（pGGN，）和伴有實性成分的混合磨玻璃結節（mGGN）。mGGN內實性成分的多少，可作為判斷良惡性的一個依據，也可作為評價其侵襲性的一個依據。若為惡性，則實性成分越多，且其侵襲性也越大；一般實性成分越多，惡性的可能性越大。同時，GGN的惡性程度還和結節大小相關，就大小而言，直徑＜5毫米，磨玻璃結節的惡性程度小于1%，其中微小純磨玻璃結節良性的可能性接近100%；直徑在5~10毫米，GGN惡變率為18%~40%。GGN直徑1-2厘米，惡性率為50%~70%。其中直徑>1cm的混合型磨玻璃結節結節而言，有文獻報道，惡變率可超過90%。 二、磨玻璃結節多大可能是惡性腫瘤？ 判斷一個磨玻璃樣結節會不會癌變，要結合其大小、密度，以及在磨玻璃樣結節的中央有無高密度影像、有無空炮征象及血管征象等等。如果結節伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分的GGN則提示可能是惡性病變；隨訪過程中，如GGN增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變。隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應可能。因此，不是所有的磨玻璃結節一定轉變成癌，一般來說，約有1/3的GGN會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。 三、發現磨玻璃結節應該怎么處理？ 發現肺部磨玻璃樣結節后，首先要做的是隨訪和觀察。因為磨玻璃樣結節多是惰性細胞斑塊。也就是說，它發展比較慢。因此，不宜做過早、過多的干預，也不應對病人過度治療，換句話說對磨玻璃樣結節用抗生素治療的理念是錯誤的。 一般說來，磨玻璃樣結節的直徑<5mm，甚至更小，應該觀察，不主張輕易接受手術治療。因為這種磨玻璃樣結節細胞成分很少、比較薄，在切下來的標本里很可能找不到這個結節，那就無法做病理檢查。其次，磨玻璃樣結節是個“懶東西”，長得慢。即使是惡性腫瘤，也是原位癌，可能在數年之后，結節才會長大，那時再手術，效果和一發現就手術是一樣的。我們無需讓病人過早承受手術的痛苦。 如果磨玻璃樣結節發現時，直徑就>0.6cm，中央有高密度影像，就要引起關注。這類磨玻璃樣結節癌變的幾率比較大。當磨玻璃樣結節中央的實質性病變增多，且結節本身的邊緣在不斷長大，就需要外科干預，而陳女士就屬于后面這一種情況了。 四、磨玻璃結節的隨訪策略是什么？ 一般來說，對于直徑小于、等于5mm的孤立性純磨玻璃結節不需要CT隨診復查。對于直徑大于5mm的孤立性純磨玻璃結節發現后三個月進行復查以確定病變是否依然存在，如果病變仍然存在且沒有變化則每年CT隨訪復查，至少持續三年。對于孤立的部分實性結節，首次發現后三個月復查以確定病變是否依然存在，如果依然存在，而且內部實性成分小于5mm，則推薦每年隨訪復查，至少持續三年，如果病變持續存在且其內部實性成大于等于5mm，推薦活檢或外科手術治療。 五、磨玻璃結節的預后怎么樣？ 磨玻璃結節的預后是非常好的，小于1cm的純GGN，術后多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變），或者是原位腺癌（AIS，對周圍血管間質沒有侵犯，不會轉移，治愈率100%），甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對周圍血管間質侵犯<5毫米，也不會轉移，切除后，治愈率100%)。 也就是說，這樣屬于原位腺癌或者微浸潤腺癌的磨玻璃結節切除后，治愈了，不存在只能活五年的說法。 |
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