從五臟論治類風濕關節炎合并間質性肺炎

類風濕關節炎合并間質性肺炎(RA-ILD)臨床常見，根據中醫《素問·痹論篇》，五體痹不愈而進一步發展，則見“肺痹者煩滿，喘而嘔。”RA-ILD 即為中醫“尪痹”內合“肺痹”。運用中醫五臟辨證論治選方用藥，分別從肺、肝、心、脾、腎五臟整體論治，同時配合活血化瘀，防止RA病人的間質性肺病發生。對于已發病患者，通過五臟辨證治療也可以改善癥狀，增加體質，調節免疫功能，控制病變程度、范圍與速度，取得良好的治療效果，且不良反應少。

1.從肺論治

《中藏經》曰“痹者，風寒暑濕之氣中于人臟腑之為也”，徐靈胎曰“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈”，外邪內傷皆可致咳。尤其類風濕關節炎由皮毛入筋骨之痹，進一步發展，內舍臟腑而成肺痹。病程遷延，日久不愈，經脈、筋骨、臟腑郁滯，致氣機受阻失調，有形之瘀或無形之痰痹阻而致病。故類風濕合并肺間質病變患者，常是虛實夾雜，病久入絡，常伴有氣滯血瘀。《血證論》曰:“人身氣道，不可有壅滯，內有瘀血則阻礙氣道不得肅降，是以壅而為咳。”

RA-ILD治療時應內外同治，以補肺為主，同時治咳不忘通痹，治療類風濕性關節炎合并肺間質病變，外祛風寒，內化痰飲，兼以通絡活血，達到內外兼治的目的。

2.從脾論治

《靈樞·經脈》曰:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”肺脈起于中焦，與脾胃密切相關。手太陰肺和足太陰脾同屬太陰，“同氣相求”，在生理、病理上聯系密切。脾為肺之母，后天之本，氣血生化之源；肺主氣，賴于后天脾胃之養，肺氣之旺衰取決于脾氣之強弱，RA-ILD患者病因多是脾胃后天失養，脾胃強弱決定了痹病的發展趨勢，故要注重調理脾胃。

3.從肝論治

“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿”。在五臟引起咳嗽中，臨床上肝咳常見，因五行相侮，肝氣郁結，木侮金，故肝氣犯肺，引發咳嗽。《臨證指南醫案》中曰:“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展。”不論內外各種原因影響機體氣機升降，導致肝肺氣機升降失調，就會變生諸病。肺為嬌臟，清虛之地，若有情志抑郁之人，外感六淫，客氣襲之，或痰濁上犯，肺的功能失常，“清肅之令不行，升降之機亦窒”“治節不行，一身之氣皆失其順降之機”，導致肺失清肅，氣滯不暢，可出現胸悶咳嗽、喘息氣急等癥。且肝主筋，行氣主疏泄，若肝氣郁滯，痹阻經脈，則筋骨痹痛。故治療RA-ILD時除活血化瘀，還要注意調節肝肺氣機。

4.從心論治

“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痛……”，心為五臟六腑之大主，與肺同屬人體上焦，生理病理密切相關。RA-ILD患者出現心脈病變時要注意心肺同治，標本兼治，才能有效提高臨床治療效果。

5.從腎論治

《素問·咳論篇》中曰:“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”肺為氣之主，腎為氣之根;肺主呼吸，腎主納氣。腎氣虧虛，攝納無權，子病及母，導致肺氣虛，肺宣發肅降無力而咳。肺病咳嗽日久及腎，則致腎咳勞嗽，病其標在肺，本在于腎。病痹者多有先天腎氣不足，筋骨失養，筋脈痹阻。

RA-ILD患者，多為久病，久病傷腎，腎氣不足，重在補腎化瘀、化痰止咳，以扶正為本，以整體辨證調節。

參考文獻

于志謀,李響,李險峰.從五臟論治類風濕肺間質纖維化[J].環球中醫藥,2018,11(10):1631-1633.