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門診很多下肢靜脈曲張患者會問，我暫時不想手術，能不能吃點藥？提這個問題的不在少數，可以估算一下，下肢靜脈曲張患者的發病率在10%以上，中國有1億多的患者，中國最大的血管外科會議CEC有3000參會人員，其中包括很多相關學科如腎內科、護理人員、研究生等，假設每個人每年做500臺靜脈曲張手術，這是非常極限的數量了，滿打滿算150萬的年手術量，再把普通外科、骨科等能做靜脈曲張手術的醫生都算上，那還有9000萬以上的不手術人群，所以有這方面需求的患者非常多，我專門整理了一下靜脈曲張藥物治療相關的內容做一個簡要的科普。靜脈曲張比較輕的時候，可以不用手術治療，或者患者工作繁忙，沒有時間進行手術，藥物治療和壓力治療可以延緩曲張的發展，有可能將來不需要做手術。 1.什么時候需要吃藥？有癥狀，有并發癥血栓，潰瘍，出血，濕疹 早期靜脈曲張沒有不適癥狀，注意避免久站久坐，抬高病腿，結合穿彈力襪就可以有效控制靜脈曲張。中等以上程度的靜脈曲張會逐漸出現腿酸、沉重感、抽筋、瘙癢，這個時候可以服用靜脈活性藥物改善癥狀。很多患者也會有切身體會，服用藥物腿上輕松了，走路久了腿也不發沉了。曲張再嚴重出現并發癥如血栓，潰瘍，出血，濕疹，藥物治療可以作為手術前后的輔助用藥。 2.有哪些藥物？原理是啥？ 為了通俗易懂，我概括為四大金剛，兩大護法。處于慢性靜脈疾病各個階段的患者都需要進行藥物治療。藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征。 四大金剛是靜脈活性藥物（venoactive drugs，VADs）：其共同作用機制是增加靜脈張力，降低血管通透性，促進淋巴和靜脈回流和提高小腿肌肉泵功能。適用于靜脈曲張任何階段的患者，也可與硬化劑治療、手術和（或）加壓治療聯合使用。 七葉皂苷類：七葉皂苷的代表藥物為邁之靈，是馬栗種子提取物，具有降低毛細血管滲透性，增加靜脈張力，促進靜脈血液回流，減輕水腫的作用。國內外應用廣泛，其療效確切。 香豆素類：香豆素類藥物，來源于草木犀植物提取物。商品名消脫止-M又叫草木犀流浸液片，是通過降低毛細血管通透性，促進血液循環及增加血液流量，促進淋巴回流，有效減輕水腫。 黃酮類：黃酮類化合物的主要成分為地奧司明，其中一類是微?；兓S酮類，代表藥物為愛脈朗，內含450 mg地奧司明和50mg橙皮苷，小腸吸收率是非微粒化黃酮類藥物的2倍。愛脈朗可提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流量達200%，具有獨特的靜脈抗炎作用，抑制白細胞和血管內皮細胞的相互作用，長期應用可延緩疾病進程。另一類為普通地奧司明，非微?；幬?，也被國內醫生廣泛應用，對緩解靜脈曲張癥狀有一定療效。 羥苯磺酸鈣（Calcium Dobesilate）作用于毛細胞血管的內皮細胞層和基底層，調節和改善毛細血管的通透性和柔韌性，增加毛細血管壁的抵抗力，降低其通透性，對淋巴循環系統有活化作用，降低血液及血漿黏稠度，降低血小板高聚集性，降低血漿黏度。全 一次0.5g(2片)，一日2次，療程為1—3周。以后每日服0.5g～1.0g(2-4片)以鞏固療效。 兩大護法是指當靜脈曲張出現血栓性靜脈炎、潰瘍等并發癥，要聯合應用的抗血栓藥物和消炎藥物。抗血栓藥物包括經典的華法林、阿司匹林、利伐沙班，也包括活血化瘀中藥：活血化瘀和軟堅散結中藥對皮膚損害有較好的治療效果。消炎藥物也包括非甾體抗炎藥物：對于脂性硬皮癥的復發和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。 3. 吃藥能治好靜脈曲張嗎？ 改善，并非治愈。 4.有沒有外用的藥？抹在曲張的血管上就能消退靜脈曲張？ 處方藥沒有，商品的有，效果，呵呵 5. 需要吃多久？ 一般不用長期吃。嚴重靜脈曲張有潰瘍、濕疹、皮膚硬化使用靜脈活性藥物堅持至少 3-6個月，可以明顯改善臨床癥狀。 6．有哪些副作用？ 胃腸道反應是最多見的，有些患者服用后會有惡心、嘔吐、厭食等癥狀，可以考慮更換藥物。另外消脫止和地奧司明片要在飯前服用。其他副作用包括出血，過敏，皮疹比較少見，出現的時候需要停藥。 |
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