治療師必備技能——Maitland關節(jié)松動術詳解

該技術由Geoffrey Douglas Maitland先生所創(chuàng)，又稱麥特蘭德關節(jié)松動術、澳式關節(jié)松動術，是治療骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙的重要診療技術。

該技術體系包括檢查評估和治療操作兩大部分，并得到了世界各地的物理治療師的廣泛認可和應用，成為國際通用基礎康復手法之一。

二者在手法操作上雖有類似之處，但在理論體系中存在較大區(qū)別。

Maitland技術體系包括了檢查評估和治療操作兩大部分。其最重要是物理診斷，很多Maitland的物理檢查也是治療手法，每一次治療前都要進行評估。

在治療時，主要利用關節(jié)的生理運動和附屬運動，生理運動是指關節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，如：屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉等；附屬運動是指關節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動，不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成。如：脊柱關節(jié)的分離，相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉等。

Maitland 關節(jié)松動術最大特點是對操作者施加的手法進行分級。這種分級具有一定的客觀性，可以比較不同級別手法的療效，也可以用于臨床研究。

1級：治療者在關節(jié)允許的范圍內(nèi)起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關節(jié)。

2級：治療者在關節(jié)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來回推動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動 的起始端和終末端。

3級：治療者在關節(jié)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來回推動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。

4級：治療者在關節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性來回推動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。

（1）生理效應：關節(jié)松動技術的生理效應主要是通過力學和神經(jīng)作用而達到。關節(jié)松動可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的無血管區(qū)的營養(yǎng)。當關節(jié)腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節(jié)退變，這些是關節(jié)松動的力學作用。關節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。

（2）保持組織的伸展性：關節(jié)松動技術，特別是III、IV級手法，由于直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節(jié)的活動范圍。

（3）增加本體反饋：目前認為，關節(jié)可以提供下列感覺信息：關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關節(jié)運動的方向、肌肉張力及其變化。

適應癥：關節(jié)松動技術主要是適用于任何因力學因素（非神經(jīng)性）引起的關節(jié)功能障礙，包括：關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關節(jié)活動降低；進行性關節(jié)活動受限；功能性關節(jié)制動。

禁忌癥：關節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹（滲出增加）、關節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。

病人體位：舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露關節(jié)并使其放松，達到關節(jié)最大范圍的被松動。

治療者位置：靠近所治療的關節(jié)

治療前評估：分清具體的關節(jié)，找出存在的問題，根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。當疼痛和僵硬同時存在時，先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級) 緩解疼痛，再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級) 改善活動（治療中要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反饋來調節(jié)手法強度）。

手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于治療平面，關節(jié)滑動和長軸牽引平行于治療平面。

手法操作的程度（幅度）：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應達到關節(jié)活動受限處。治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點 。治療僵硬時，手法應超過僵硬點 。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同，小范圍、快速度可抑制疼痛，大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。

手法操作的強度（力度）：肩關節(jié)、髖關節(jié)、胸椎、腰椎手法強度大。活動范圍小的關節(jié)，手法強度小。

治療時間：操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時每一種手法可以重復3～4次，每次治療的總時間在15～20分鐘，每天或隔1～2天治療1次。

治療反應：輕微的疼痛多為正常的治療反應，通常在4～6小時后應消失，如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度太大。如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案。