|
這是兩種絕然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是廣泛應用的抗生素，尤其兒童在社區、學校獲得性肺炎或支氣管炎中經常使用，那么這兩種抗生素究竟應該如何選擇？ 社會、學校呼吸道交叉感染發生率高，而且70%以上是革蘭氏陽性球菌如：各種鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，當然也包括一些陰性桿菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大腸埃希菌等。這些細菌是最常見的引起呼吸道疾病感染的病原體。阿莫西林和阿齊霉素一般來講都敏感。由于阿齊霉素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治療的總量限制1500mg，故不能長期使用，其實對阿齊霉素敏感的致病菌這個治療總量基本也夠了。按理說由病毒性感冒破壞了呼吸道的粘膜保護屏障，（像希特勒的沖鋒隊）細菌趁虛而入，抵抗力差的人易發生發生呼吸道感染，扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、細支氣管炎和肺炎。 按理說阿莫西林又便宜、抗菌譜相似、除過敏外付作用又小，理應選擇它或對選用對革蘭氏陰性捍菌和陽性球菌兼顧的二代頭孢如頭孢呋辛、頭孢克羅等（價格稍貴）。但幼兒園、小學學生中呼吸道交叉感染中支原體和衣原體近十幾年來居高不下，幾乎達到40%左右。對這些非典型致病菌引起的感染只有阿齊霉素最有效。 那么對兒童校園中交叉感染究竟應該先選擇哪種抗生素呢？抗生素有效性如何確定？對兒童的安全性如何？這都是家長也是醫生糾結的問題。因為培養成功率不足50%，而且至少4-5天后才發報告，因此抗生素永遠用在培養結果之前，這就要靠醫生的經驗和實踐了。 從理論上講先選用阿莫西林或二代頭孢沒錯，除了支原體感染外大部分導致感染的細菌可以復蓋到，畢竟支原體感染相對少些。如果用藥2-3天后癥狀有好轉：退燒、咳嗽減少、痰液減少或痰色變淺，那以應該繼續治療幾天等癥狀消失。否則立即改用阿齊霉素，按10mg/公斤/天，用3-5天。好了停藥，部分好轉可能有混合感染需要聯合其他抗生素。一般來說臨床癥狀較輕的大多口服用藥，癥狀較重則靜脈用藥。如果以上治療癥狀不見好轉或病情加重則應該換用三代頭孢靜脈滴注。 但現在都是獨生子女一個小孩六個大人圍著轉，醫生也擔不起責任，萬一治不好可是要命的。于是初診時阿莫西林或二代頭孢選一種，必定聯合阿齊霉素一起上，“安全第一”，三天后若病情不好肯定靜滴三代頭孢。這就是今天兒科門急診醫生的無奈的選擇。 2019.3.29  |
|
|
