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腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致腫瘤細胞發生不可逆損傷或凝固性壞死的一種原位滅活技術，一般在局麻或清醒鎮靜下進行，以腫瘤為中心最大限度地消融靶腫瘤及周圍0.5~1 cm的正常組織，又最大限度地保護正常肺組織；具有安全、并發癥少、適形、效果可靠、微創、患者恢復快，操作簡單、可重復進行等優點，現已成為繼手術、放療、藥物治療之后的腫瘤第四大治療手段。編者希望通過《CT引導下肺部腫瘤熱消融圖譜》的編寫，分享首都醫科大學宣武醫院等單位經驗，推動肺部腫瘤熱消融技術的開展，為降低并發癥的發生和提高療效做出應有的貢獻。 從今天起，我們將對本書進行連載，為您揭開腫瘤熱消融的神秘面紗。 第一章 腫瘤熱消融的概述 本文為推薦選段整理， 欲覽全文歡迎通過文末海報下載電子書查閱 一、腫瘤熱消融的歷史 1979年，Sugaar對射頻消融治療肺部惡性腫瘤進行了組織病理學研究，發現腫瘤熱消融的功用。 1995—1996年，Goldberg等在兔肺上進行了射頻消融的實驗研究，發現了射頻消融治療肺癌的可行性。 1996年，Rossi研制發明了集成電路束電極射頻裝置——多針伸展型射頻電極，一次能同時伸展5~10根射頻電極，一次可使組織凝固性壞死范圍達5.0 cm × 5.5 cm × 6.0 cm。 2000年，Dupuy等將這一技術應用于3例肺癌的治療。 2005年，Wang等在國際上率先開展了CT引導下氬氦刀治療肺癌的臨床研究。 二、腫瘤熱消融的原理 腫瘤局部熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術：  （一）射頻消融 優點 周圍肺組織的熱沉降效應減少了周圍組織包括血管的損傷，即損傷的自限性，降低了并發癥的發生；低導電性和高阻抗性使腫瘤周圍形成“烤箱效應”，能夠提高熱量在腫瘤的沉積，擴大消融范圍，提高消融效果。 缺點 射頻消融是通過電流傳導途徑產熱，為使腫瘤組織完全消融，理論上必須使消融區的溫度達到50 °C~100 °C并維持至少4~6 min，由于肺血管和氣管支氣管肺泡（直徑>3 mm）的熱沉降效應(heat sink effect)，限制了腫瘤周圍正常組織的消融范圍；肺組織的低導電性和高阻抗性也限制了消融范圍；焦痂或干燥組織影響電流傳導。 （二）微波消融 優點 微波能量不以電流形式發生，因此不受炭化或干燥組織影響，受熱沉降效應影響小，消融體積更大、更均勻；瘤內溫度高(約130 °C)，加熱速度快，消融時間短；不需要皮膚電極，可同時使用多個天線，因而減少了皮膚灼傷。 缺點 設備不完善、效果不穩定，目前的臨床研究有增加趨勢。 （三）冷凍消融 ：氬氦刀冷凍消融 優點 該治療方式出血少或者無出血，冷凍可使小血管收縮甚至凝結，有較好的止血作用；其疼痛不明顯甚至無痛；可防止或減少術中癌細胞擴散；具備冷凍免疫效應，有研究證明冷凍有增強機體免疫反應的作用，從而抑制殘留癌細胞存活；消融體積較射頻消融大；可同時使用多個電極；不需要皮膚電極，因而減少了皮膚灼傷；CT顯示的冰球大小形狀與實際冰球完全一致。 缺點 該治療方式有特殊的并發癥：可出現心動過緩、低血壓、室性早搏、房顫甚至心臟驟停、哮喘發作、冷休克、消耗血小板等；消融時間長；需要較大的氬氣和氦氣壓力箱。 三、腫瘤熱消融的能量源及其原理 臨床上，能量源射頻用電極(electrodes)、微波用天線(antennas)、 激光用光纖(fibers)、冷凍消融用探針(cryoprobes)來描述(表1-2~ 表1-3)。   四、腫瘤熱消融標準化術語（臨床研究） （一）發表時提供的技術參數 發表時提供的參數應包括如下：操作是在全麻還是清醒鎮靜（操作過程中麻醉劑的細節和藥物管理，恢復期也應該報告，包括藥劑、劑量和途徑）下進行；影像引導的類型(CT、CT透視、超聲、磁共振成像)；患者是否住院；要求初步實現技術成功的次數；隨后需要其他腫瘤消融治療的比率；應指出消融期間消融針的定位和消融針的拔除。 （二）報告研究人群數據 嚴格描述研究人群，包括入組和排除標準，腫瘤的類型和大小。明確規定進入研究對疾病的診斷程度（即活檢、影像或血清學標準），也需要報告治療前評估。另外需要適當聚焦在解剖上（即器官、腫瘤的大小、位置和數量），治療前評估還應包括腫瘤分期（即擴散到其他部位等）、患者合并癥、年齡、性別、臨床總體衰弱程度等這些與死亡率相關的因素。要補充化療和放療對消融治療的效果。因此，對進入消融臨床試驗的患者進行這些治療時應該詳細記錄，應該進一步分為之前接受常規腫瘤治療、消融期間（1個月內）和隨訪期限，還應提供與消融相關的具體治療方案和持續時間。 （三）準確和完整地描述消融 由于患者可能有一個或一個以上腫瘤需要多次治療，所以在比較成功率和并發癥發生率時，常增加混雜性因素和困難性。理想情況下，盡可能報告全部四個參數（患者數、腫瘤數、治療次數和消融次數）。此外，常見的報道結果中，根據理論的不同，在不同的患者群中分為不同操作（根治與姑息）或結果（轉移與原發）。因此，建議對患者進行分層，避免混雜，方便提取臨床上有意義的結論。 （四）與其他治療方法的比較 與其他方法比較最好是進行Meta分析。臨床研究可以與其他影像引導消融、手術、放療、化療進行比較。在腫瘤領域的金標準是根據疾病的分期和患者的功能狀態分層比較生存、無病生存率和生活質量。盡可能采用隨機對照盲法研究。 （五）統計評價 無論研究類型如何，都要提出嚴格的適合收集數據的統計評估。明確描述首要和次要研究終點。總生存應采用壽命表法(Kaplan-Meier分析)。如果可能的話，患者應隨機，應報告意向性治療(intention to treat，ITT)和完成治療(per protocol，PP)結果。結果需要進一步根據多因素分層(腫瘤的類型、分級、分期、功能狀態、合并癥等)。選擇合適的方法評估生活質量。 本文作者 劉寶東、柳晨 參考文獻 詳見電子書 本書目錄 本書編委 責任編輯：江葦妍 AME Publishing Company 排版編輯：嚴斯瀛 AME Publishing Company b.03.2019.02.26.01 |
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