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作者 / 董石 韓丹陽 崔玉 王佩佩 姜苗 北京中醫藥大學 編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 張芊芊 源于民間的驗方“瘡瘍三兩三”方簡而效彰，具有益氣養血、清熱解毒及活血通絡之功效，其化裁應用對多種內外科疾病具有顯著療效。當代醫家將中醫理論與現代藥理相結合，在臨床的使用中擴大了它的治療范圍。筆者歸納文獻中使用“瘡瘍三兩三”的醫案，并探討其方藥配伍意義和現代藥理作用。 1源流及組成 “三兩三”是一種源于民間的驗效組方的結構，又稱為“三兩三錢三”。方子由三味三兩的藥物，一味三錢的藥物和一味三分或三厘的藥物組成，有時可不加入這一味三分或三厘的藥物。“三兩三”秘驗組方曾流傳民間，用之多有捷效，其中三分或三厘藥的加入能使療效大為提升，因此最為保密。“三兩三”何時由何人創制，未有考證，而由北京中醫藥大學東直門醫院名醫宋孝志先生最早將方藥組成公之于眾，發表于1962年《廣東中醫》第2期。宋先生在文中列出4種“三兩三”組方，且分別解釋方義并列舉驗案。據宋孝志先生言，“三兩三”是湖南民間醫生袁國華先生于19世紀30年代口授于他的。此后，又有周平安先生、高齊民先生、張炳厚先生等傳承宋老經驗，將中醫理論結合現代藥理研究，進一步拓展了“三兩三”的應用范圍。 在宋孝志先生列出的4種“三兩三”組方中，“瘡瘍三兩三”列在首位，其組成為：生黃芪、金銀花、全當歸各30g，生甘草9g，川蜈蚣0.1g。根據其藥物組成又稱為“芪銀三兩三”。 2臨床應用舉例 通過查閱十余年文獻報道，“瘡瘍三兩三”在諸多“三兩三”組方中應用較為廣泛，本方的加減應用在多種疾病中均能取得明顯的療效。現將有文獻報道的“瘡瘍三兩三”或稱“芪銀三兩三”在臨床中的應用驗案進行簡要總結。 2.1皮膚病 2.1.1房定亞教授使用“瘡瘍三兩三”加減治療過敏性皮炎、銀屑病等免疫性皮膚病：⑴過敏性皮炎1例，辨證為熱毒傷絡，血熱夾瘀，治以清熱解毒祛風，活血通絡散結：金銀花、當歸、生黃芪各30g，生甘草10g，蜈蚣1條，玄參20g，車前草、蒲公英各30g，穿山甲8g，黃芩10g，紫草、夏枯草各15g，7劑治愈。⑵治療銀屑病關節炎1例，辨證為熱毒內阻，氣血失調，治以解毒通絡，調和氣血：銀花藤30g，生黃芪、當歸、玄參各20g，生甘草、桃仁、紅花各10g，赤芍15g，川芎10g，白花蛇舌草20g，赤小豆30g。患者服用2年，諸癥減輕。 2.1.2周平安教授治療膿皰瘡、神經性皮炎伴頑固濕疹：⑴膿皰瘡1例，認為其病機在于正虛無力驅邪，治療以益氣扶正托毒，兼祛風除濕，予“瘡瘍三兩三”合過敏煎加減：生黃芪、金銀花、當歸各30g，甘草、銀柴胡各10g，白芍15g，黃芩、防風各10g，防己15g，蜈蚣1條，生薏苡仁、蒲公英各15g，7劑癥狀大減，后加味調整，2月而愈。⑵神經性皮炎伴頑固濕疹1例，辨證為濕毒內盛，治以清熱涼血、化濕解毒，給于“瘡瘍三兩三”加：銀柴胡、黃芩、赤芍、防風、秦艽各10g，防己15g，虎杖20g，紫草10g，白茅根30g，苦參10g，土茯苓15g。7劑顯效，后經加減，2月而愈。 2.1.3姜苗教授應用“瘡瘍三兩三”原方治療表皮生長因子受體抑制劑(EGFRI)相關中重度皮疹：用“瘡瘍三兩三”原方治療EGFRI相關中重度皮疹10例，均為常規西藥治療無效的患者，經治療，9例皮疹基本消失或轉為輕度，1例無效，認為“瘡瘍三兩三”對EGFRI相關皮疹等不良反應有較好的療效。 2.2呼吸系統疾病 2.2.1“芪銀三兩三”化裁治療老年社區獲得性肺炎：⑴沈益謙等應用“芪銀三兩三”加味(黃芪、金銀花、當歸各30g，甘草50g，炒黃芩12g，清半夏9g，知母、浙貝母各12g，麥冬15g，百合20g，虎杖、貫眾各12g，瓜蔞15g)治療老年社區獲得性肺炎。納入71例患者，隨機分為治療組36例，對照組35例，治療14d后，經統計對比癥狀積分和影像學變化，認為“芪銀三兩三”治療老年社區獲得性肺炎有效，且在改善主要癥狀，促進炎癥吸收上效果突出。⑵王玉光教授應用“芪銀三兩三”化裁治療老年社區獲得性肺炎及肺間質纖維化亦取得明顯療效。認為社區獲得性肺炎屬于中醫“風溫肺熱病”范疇，為風熱、溫毒等溫熱病邪所致，易于化痰傷陰，“芪銀三兩三”寒熱并用，清補兼施，具有益氣養陰、清肺解毒之功，恰合老年“風溫肺熱病”之病機特點。 2.2.2周平安教授治療特發性肺間質纖維化1例：辨證為氣虛血瘀，痰濁內盛，肺絡痹阻，治以益氣活血，化痰開痹，藥用：生黃芪、金銀花、當歸各30g，赤芍、丹參各15g，旋覆花、茜草各10g，天竺黃15g，浙貝母10g，葶藶子、萊菔子各15g，三七粉3g，后微調處方，月余諸證盡愈。 2.3消化系統疾病 周平安教授擅用“瘡瘍三兩三”化裁治療消化道潰瘍，特別是對潰瘍性結腸炎有很好的療效，如其診1例慢性非特異性潰瘍性結腸炎，病程七年余。以內瘍論治，治以益氣活血、托毒生肌。方用“瘡瘍三兩三”加入白芍10g，生地榆15g，木香10g，黃連5g，茯苓、生薏苡仁各15g，三七粉3g。守方連服3月而愈，結腸鏡檢原腸道潰瘍處消失。他強調此類頑固之疾，辨證準確就應守方守法，若動輒易方換藥，雜藥亂投，必難收功。 2.4疑難雜癥 “瘡瘍三兩三”化裁亦可用于臨床疑難病癥，如多種疾病導致的西醫治療無效的內傷發熱，免疫疾病滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎(SAPHO)綜合征，病毒性心肌炎，盆腔炎后遺癥等。 2.4.1內傷發熱：周平安教授應用“瘡瘍三兩三”化裁治療內傷發熱常有顯著療效，如其治療原發性血小板減少性紫癜患者因感染肺炎導致的發熱多日不愈，治療糖尿病、類風濕關節炎合并肺間質纖維化患者晨起低熱及原發病。如治療結節性多動脈炎患者，午后發熱，夜熱更甚，五心煩熱1年余，糖皮質激素退熱無效，予方劑：生黃芪、金銀花、當歸、水牛角各30g，生地黃15g，赤芍10g，丹參、板藍根、玄參各15g，茜草10g，白茅根、仙鶴草各15g，生甘草3g，秦艽、淡豆豉各15g，服藥3劑熱退。又如治療肺癌胸水患者，午后潮熱半月余，予生黃芪、金銀花、當歸各30g，柴胡、黃芩各10g，青蒿30g，天竺黃10g，半枝蓮15g，生薏苡仁30g，蘇木10g，丹參15g，生甘草6g，酒大黃3g，3劑顯效，7劑熱退。 2.4.2胃癌術后膿腫、病毒性心肌炎：周平安教授應用此方治療胃癌術后膿腫、病毒性心肌炎也取得良好療效。 2.4.3免疫系統疾病：房定亞教授結合現代藥理研究，認為“芪銀三兩三”組方對免疫系統疾病有較好療效，如治療滑膜炎-痤瘡-膿皰病-骨肥厚-骨髓炎(SAPHO)綜合征，辨證濕熱內蘊，熱毒阻絡，方用生黃芪、金銀花、當歸各30g，生甘草10g，蜈蚣1條，土茯苓30g，草河車10g，苦參10g，白芍、葛根各30g，清熱解毒利濕，調和氣血，十余劑主癥減退，隨訪2年未復發。 2.4.4慢性盆腔疼痛、性交痛：李世有跟從周平安學習后將“芪銀三兩三”應用于婦科氣虛血瘀盆腔炎后遺癥取得良好療效，認為該方具有改善慢性盆腔疼痛、性交痛等癥狀。 3討論 瘡瘍的發生乃因各種致病因素侵襲人體后，影響氣血運行，引起局部氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，進而產生腫痛等癥狀。外邪引起的瘡瘍以“熱毒”“火毒”多見，多屬陽證，內傷引起的瘡瘍多因虛致病，多屬陰證。縱觀“瘡瘍三兩三”所治病證，因不僅限于中醫外科的癰疽疔疥、瘰疬痰核，還包括多種內科疾病。究其原因，這些病證的病機有其共同的特點，即正虛(包括氣虛、血虧或氣血兩虛)、血瘀及熱毒雜合致病，無論是外在的皮膚上的瘡瘍，還是在體內消化道黏膜上出現的潰瘍，甚至是肺絡痹阻導致的肺間質纖維化，以及正虛邪盛導致的發熱，都可以應用“瘡瘍三兩三”達到異病同治的效果。 “瘡瘍三兩三”的5味藥物中，生黃芪益氣固表，托毒生肌，《本草備要》曰：“生用固表，無汗能發，有汗能止，溫分肉，肥腠理，瀉陰火，解肌熱。”金銀花清熱解毒，《雷公炮制藥性解》云：“主熱毒血痢，消癰解毒，補虛療風，久服延年。”黃芪金銀花配伍，合顧步湯之效。當歸補血活血，止痛，《本草經集注》曰：“諸惡瘡瘍，金瘡，煮飲之。”黃芪配伍當歸，有當歸補血湯之意。金銀花配伍當歸合四妙勇安湯之旨。3味主藥因病證不同互為君臣。甘草補脾益氣，緩急止痛，解毒，調和藥性，為佐藥。蜈蚣解毒散結，通絡止痛，《醫學衷中參西錄》言其“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”，為使藥，引諸藥達病所。蜈蚣用量雖小，常起畫龍點睛之效。全方君臣佐使配伍嚴謹，藥方精簡，攻補兼施，直達病所，諸藥共奏益氣養血固表、清熱解毒及活血通絡之效，針對性治療以正虛、熱毒及血瘀為病機的“瘡瘍”及各類病證。 現代藥理研究發現，黃芪主要成分黃芪甲苷具有調節免疫、抗炎、抗病毒、缺血保護、心臟保護及抗腫瘤等作用，另一主要成分黃芪多糖具有免疫調節與抗炎活性。黃芪多糖對許多炎癥性疾病具有干預作用，可對炎癥發生的多個環節、多種炎癥介質產生影響；金銀花化學成分主要有黃酮類化合物、木犀草素、綠原酸、異綠原酸和一些揮發油。其提取物具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、保肝利膽、降血脂、降糖、止血等藥理作用；當歸含有苯酞類及其二聚體、酚酸類、多糖、黃酮等多種化學成分。其主要生物活性包括抗炎鎮痛、造血、抗血小板聚集、抗心律失常、抗輻射、抗腫瘤、調節平滑肌以及對臟器的保護作用；甘草主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類化合物，具有抗潰瘍、抗炎、解痙、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁、保肝、祛痰和增強記憶力等多種藥理活性；蜈蚣的化學成分主要有蛋白質、多肽、多糖、脂肪酸、氨基酸、微量元素等，蜈蚣走竄力強，入肝經，主要藥理作用有抗腫瘤作用，對心血管系統有一定的保護心肌作用和保護血管作用，鎮痛作用，提高消化酶的活力有促消化作用，中樞抑制作用，對免疫系統有調節免疫力作用等。因這些藥物的藥理成分對免疫系統皆有調節作用，房定亞教授認為“瘡瘍三兩三”是治療免疫系統疾病的效方。 總之，“瘡瘍三兩三”及其化裁組方，當代的醫家準確地把握了其治病機理，在臨床中辨病、辨證相結合，衷中參西，大大擴大了它的應用范圍，并取得了良好療效。“三兩三”的組方思路以及多種“三兩三”的成方、驗方及其內在藥理機制都值得我們進一步探索。 |
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