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病案：肖某，女，14歲，學(xué)生。既往史：胃病史；l3歲月經(jīng)初潮，經(jīng)行腹痛；右眼遠視散光；肋軟骨炎；素體虛弱。現(xiàn)病史：近2年來手足發(fā)涼多汗，畏寒喜暖，頭昏頭痛。于1977年3月經(jīng)某醫(yī)院檢查：左上肢皮溫低，左橈動脈弱，心電圖，抗“O”、血沉、肝功、尿常規(guī)均正常。初步診斷：動脈炎、植物神經(jīng)功能紊亂。經(jīng)服谷維索、維生素B、維生素B6、脈管2號，不見好轉(zhuǎn)，遂來就診。 1977年8月2日初診，癥見：形寒怕冷，手足潮汗，頭暈頭痛，記憶力減退，食少納差，心悸氣短，四肢乏力，左上肢麻，時有酸痛，面色淡白，舌質(zhì)淡紅而潤，右脈沉細弱無力，左側(cè)脈搏觸不到，重按輕取均不易見，無脈。右側(cè)血壓112／78mmHg，左側(cè)血壓模糊不清，左右橈動脈血流圖檢查報告：左側(cè)障礙，右側(cè)大致正常。分析：素體虛弱，陽氣不足，不能溫煦經(jīng)絡(luò)、通達四末則形寒怕冷，手足發(fā)涼；心氣虛，血脈動力不足，無力鼓動營血，心失所養(yǎng)則心悸氣短、神疲乏力，脈見細弱，甚則沉伏欲絕；胃氣虛則食少納呆，日久化源不足，營血虧虛，不能充實于脈則脈動無力；營氣內(nèi)虛，正氣不固，因而手足多汗。證系陽虛血弱。治當(dāng)溫經(jīng)益血通脈。采取當(dāng)歸四逆，烏頭湯加減。 處方：當(dāng)歸15g、桂枝15g、赤芍20g、甘草1Og、川烏5g、生芪30g、麻黃7.5g、細辛5g、通草5g、故紙5g，雞血藤25g。 方義：桂枝散表里之寒，溫經(jīng)通脈；細辛、通草宣發(fā)陽氣；歸、芍補血養(yǎng)營；黃芪、麻黃通肌腠之陽氣；川烏通痹，其性辛熱而善走，通行十二經(jīng)；故紙峻補下焦之元陽，以逐在里寒濁之邪；甘草助芪益氣，兼制川烏之性烈；雞血藤活血補血，兼通絡(luò)脈。全方溫經(jīng)通脈，使手足溫和，脈可復(fù)常。 10月24日二診，服藥20劑，肢涼怕冷好轉(zhuǎn)，癥狀較前改善，精神尚佳，手足多汗減輕，左上肢麻痛不顯，右脈沉緩，搏動較前有力，但左脈微，若有若無，重按不顯。仍守前方去麻黃，因其解表力強，加紅花15g、川芎10g、丹參20g助化瘀活血之力，疏通脈絡(luò)。 1978年1月3日三診，服藥24劑，癥狀大為好轉(zhuǎn)，左橈動脈略能觸到，但顯浮微之象，重按不顯，左側(cè)血壓已測知，為90/58mmHg。食欲漸復(fù)，但四肢欠溫，手足濕潤，心悸氣弱。此脈浮微欲絕，陽氣虛衰之象，乃心氣不足，血行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。治當(dāng)養(yǎng)心益血、溫經(jīng)復(fù)脈。 處方：黨參25g，麥冬25g，五味子1Og，甘草10g，當(dāng)歸l5g，桂枝15g，赤芍25g、川烏5g、黃芪25g、細辛5g、雞血藤25g、川芎1Og。 1978年2月13日四診，服藥20劑，形寒好轉(zhuǎn)，肢涼轉(zhuǎn)溫，兩側(cè)橈動脈搏動顯見復(fù)常，左脈浮微易見，右脈沉細，血壓左側(cè)118/80mmHg，右側(cè)102/78mmHg。舌轉(zhuǎn)紅潤，諸癥平復(fù)，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)，參加一般勞動。后經(jīng)隨訪2年，一切恢復(fù)正常，未再反復(fù)。 按語：無脈癥是西醫(yī)學(xué)的診斷，臨床較為少見，中醫(yī)學(xué)尚無相應(yīng)的診斷。切脈是中醫(yī)凹診之一，從脈搏的變化可以測知體內(nèi)陰陽盛衰，氣血虛實變化情況。“心主血脈”，《瀕湖脈學(xué)》曰：“脈乃血脈，氣血之先，脈不自行，隨氣而至”。生脈散與當(dāng)歸四逆湯合用可促進心臟功能，增強脈管的搏動。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯之變法，可溫經(jīng)散寒，活血通脈，治營血內(nèi)虛之寒證，故以養(yǎng)血活血之當(dāng)歸為主，調(diào)和營衛(wèi)，鼓動陽氣，以助生化之力。桂枝為輔，佐以細辛，通達表里上下之經(jīng)脈；通草開通內(nèi)外之陰陽，更以棗、草益氣和血，一切血虛寒滯證皆可治之；烏頭湯是《金匾要略》治歷節(jié)之方，主治陰寒之邪偏勝，陽氣被遏，氣血凝滯證；陰寒之邪非麻黃、川烏不能祛，川烏性熱善走，通痹力速；甘草之緩牽制二物，既有補氣之功，又有解毒之力；更有黃芪益氣，攻其邪而扶其正。以上二方用于肢涼脈絕，以鼓動陽氣，溫經(jīng)通脈。因其素質(zhì)虛弱，不能生血以榮心脈，則脈動無力，宜改用生脈散，以增強脈管之搏動，增強五臟功能，脈得氣則充，失氣則弱。全方益氣溫陽，養(yǎng)營復(fù)脈，故收全功。 （本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p95-97）
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