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不少病人在測血壓時，往往“只顧兩頭”即收縮壓和舒張壓，“不顧中間”即脈壓。血壓的兩頭當然能夠反映高血壓的程度和急重病人是否出現休克等情況，但脈壓大小也是某些疾病的一種體征和心血管病嚴重程度和死亡風險的一項指標。因此，在測量和觀察血壓時，可別忽視脈壓。 所謂脈壓（亦稱“脈壓差”），是指收縮壓（俗稱高壓）減去舒張壓（俗稱低壓）的數值。正常成年人在休息狀態下脈壓差為20~60mmHg，大于60mmHg的就為脈壓差過大，小于20mmHg的則為過小。 臨床上發現有些病人的脈壓過大或者過小，則可以作為診斷這一疾病的參考。 脈壓增高的常見病有： ①甲狀腺功能亢進——甲亢患者，由于代謝增快，血液呈高動力循環狀態，脈壓增高。 ②主動脈瓣關閉不全——本病多由風濕引起。可伴有其他心臟瓣膜損害，如二尖瓣病變等。患者可從青年時開始發病，病情持續數年至數十年，逐漸加重。由于主動脈瓣關閉不全，舒張期的血液可由主動脈倒流回心臟，造成舒張壓減小，脈壓增大。 ③嚴重貧血——由于血紅蛋白含量減少，為了滿足機體對氧氣和營養物質的需求，心臟血流速度加快，心搏出量加大，導致收縮壓明顯增加，舒張壓變化不大，脈壓增加。 ④動脈導管未閉——本病屬于先天性心臟病。由于動脈導管開放，主動脈壓力高于肺動脈，維持舒張壓的血液進人肺動脈，使舒張壓降低，脈壓增大。該類患者多見于小兒或年輕患者，彩色多普勒超聲檢查可以幫助確診。 脈壓減小的常見病有： ①心力衰竭一一各種原因的心肌炎、心肌病心包炎或心包積液因回心血量受限，心臟不能有效充盈，搏出量減少，收縮壓降低的幅度大于舒張壓，故脈壓減小。 ②主動脈狹窄——主動脈狹窄時，收縮壓明顯減低。為了維持血壓，周圍血管代償性收縮，舒張壓相對升高，脈壓減小。 ③休克一一休克時，由于有效循環血量不足，心臟搏出量減少，使收縮壓降低。在休克早期，周圍血管過度收縮，收縮壓和舒張壓處于高水平的脈壓減小；而休克晚期，收縮壓和舒張壓處于低水平的脈壓減小。 注意觀察脈壓的大小，對心血管病人尤為重要。研究發現，脈壓過大者心血管意外的發生率要較脈壓正常者高得多。當脈壓超過50mmHg就要密切關注，臨床上多把≥60mmHg作為脈壓增大的指標。 高血壓患者要重視脈壓過大的危險性。它增大說明動脈彈性差，也就是說動脈壁的結構和功能受損，管壁變硬。由于彈性減弱，導致動脈擴張，使脈壓增大。目前認為，脈壓過大是心腦血管病的獨立危險因素，需要積極干預，不可掉以輕心。 傳統觀點認為，老年人收縮壓（高壓）.增高是隨年齡增長的生理現象，只要舒張壓（低壓）不高就問題不大，而現在則認為這種看法不妥。一般情況下，無論是高壓還是低壓，數據越高當然危險性越大，但是高壓超過130mmHg后，則低壓越低危險性也明顯增加。比如，高壓為160mmHg時，低壓為75mmHg者（脈壓等于85）要比低壓為95mmHg者（脈壓等于65）的心梗和中風的危險性增加10%以上。也就是說，前者發生心腦血管意外的幾率顯著大于后者。 近年發現，脈壓大于65mmHg的人與脈壓小于45mmHg的人相比，不僅患心臟病的危險性及病死率高出3倍，而且這些人出現心力衰竭的危險性也大大增加。冠心病的臨床試驗也發現，高血壓患者的脈壓為100mmHg時，比脈壓為40mmHg時，發生冠心病的風險上升1.5倍。 由此可見，在測量血壓時，要“抓兩頭帶中間”，別忘了注意脈壓的數值。高血壓患者在用藥降低高壓和低壓的同時，應采取積極的有效措施來降低過大的脈壓。一般要在醫生的指導下用藥，除按高血壓治療原則處理外，還可采取一些改善動脈內皮、提高動脈彈性的藥物，如同時選服硝酸酯類藥物、他汀類藥物、葉酸等非降壓藥等，常有一定效果。 |
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