一代宗師施今墨：治療糖尿病有2個關鍵點，很多人忽略了第二個

施師曰：糖尿病之癥狀，見于中醫論述之消渴病?！秲冉洝芳啊豆沤襻t志》論消渴病甚多，均以飲多、食多、溲多而論之，故以消渴、消癉等定病名。雖《新唐志》內消渴論一卷業佚失，但就《普濟本事方》引用之語，即可證明我國在唐宋時對于消渴病之糖尿癥狀，已有明確記載。

宋以后以三多癥狀之輕重，多將消渴病分為上、中、下三消。上消為口干思飲，渴飲無度；中消為消谷善饑，食不知飽；下消為飲一溲二，尿頻量多，夜間尤甚。余認為消渴病雖因癥現不同，分為三消，病機則應有共同之處，標雖有三，其本為一也。

吾人所以患消渴病者，蓋因火炎于上，陰虧于下，水火不相既濟所至。真陰虧耗，水源不充，相火獨亢，虛熱妄炎——熱傷肺陰，津液虧竭，渴飲無度；熱傷胃陰，消谷善饑，肌膚瘦消；熱傷腎陰，精氣虧虛，尿頻量多。

糖尿病從中醫之辨證來看，臨床中以虛證、熱證為多，實證、寒證較少，尤以虛熱之證最為常見。治虛熱證，習用白芍、五味子、生地、麥冬、元參、烏梅等藥，甘酸化陰生津補液，且能除熱。如脈現洪數有力，則為實熱，當以三黃石膏湯之類為主方，折其炎上之勢。所謂實者，是指邪實；邪實其正氣必虛，毋使邪退而正氣隨之俱去，致犯賊去城空之誡。故大量用石膏、知母時，余常佐以西洋參（若西洋參不易得北沙參代之亦可），仿人參白虎湯之意，配伍西洋參（北沙參）除養陰生津外，并能增強其他藥力，治病且兼顧本元。黃柏不宜多用，防其泄腎氣之弊。

糖尿病二陽結熱蘊毒盛者，余喜用綠豆衣與苡仁米為伍。綠豆衣清涼止渴解毒益胃腸，《本草綱目》稱其甘寒之性在皮。苡仁米甘微寒，健脾胃，性能燥濕，然陳藏器稱其止消渴，且《本草綱目》內載：“消渴飲水不止以苡仁煮粥療之?！迸R床用之，確無燥陰之嫌。二者合用，既能除腸胃所蘊熱毒，且健脾益胃，奏效頗速。

糖尿病之渴飲無度，為傷陰之象，習用增液湯合生脈飲加石斛等藥。飲一溲二為腎陰虧損之癥，宜用汁多膩補之品，如黃精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉蓯蓉、菟絲子、續斷、熟地之類。至于補腎陽之藥，如巴戟天、破故紙、干姜、附片等藥慎勿輕用，但屬于陰寒證者，則用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。然必須辨證準確，用之始當，以其屬于陰寒之病例較少。

糖尿病者，常以三消之證，為其主要表現，臨床根據上消、中消、下消之分，用藥遣方，有所區別，但歷來都以滋陰、清熱、生津為綱。余認為，三消之表現，僅為糖尿病的一個方面，不容忽視的是：糖尿病人，大多具有氣短神疲，不耐勞累，虛胖無力或日漸消瘦等正氣虛弱的征象。這就說明了，糖尿病人盡管多飲多食，但大量的飲食進入人體內后，沒有能為人體所用。中醫學理論認為，飲食的消化吸收利用，其功主要在脾。血糖者飲食所化之精微也；若脾運失健，血中之糖就不能輸布臟腑營養四肢，積蓄過多則隨小便漏泄至體外矣。糖尿病者，氣虛之證的出現，系因脾失健運，精氣不升，生化無源之故耳。脾者喜燥惡濕，一味應用甘寒、苦寒滋陰降火，常使脾功受損，中焦不運，造成病人氣虛更趨嚴重，病情遷延不愈。因此，治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補氣實為關鍵一環。腎為先天之本，脾為后天之本，滋腎陰以降妄炎之火，補脾氣以助運化之功——水升火降，中焦健旺，氣復陰回，糖代謝即可隨之恢復正常。

健脾余用黃芪伍山藥，蒼術配元參。黃芪甘溫，入手足太陰氣分，補氣止消渴，前世醫家用之綦多；山藥甘平，入肺脾腎三經，補脾陰之力著，明·周慎齋有：“脾陰不足，重用山藥”之語。二藥配合，氣陰兼顧，補脾功用益彰。蒼術辛苦溫，入脾胃二經，燥濕健脾，楊士瀛稱蒼術有“斂脾精不禁，治小便漏濁不止”之功；玄參甘苦咸微寒，入肺腎二經，滋陰降火清熱解毒。蒼術性辛燥但伍元參可以制其偏而展其才，二者相伍，既能健脾又可滋陰。有人謂蒼術辛燥，慮其傷陰，不敢在消渴病中用之。東垣先生生津甘露飲子內有藿香、豆蔻、蓽澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦無辛燥之嫌。前世醫家治消渴病，每于甘寒、苦寒藥味之中，佐以辛潤芳香之品。

據余多年實踐，黃芪伍山藥，蒼術配玄參，一陰一陽，一脾一腎（黃芪補脾、山藥益腎；蒼術健脾，元參滋腎），應用于治療糖尿病，可有降低血糖減除尿糖之功。余治療糖尿病在辨證的基礎上，多加用這兩對藥味（按：據現代藥理研究證明，蒼術、黃芪、玄參等藥具有降低血糖的作用。）

治糖尿病，辨證應細。根據臨床之證，有宜寒、有宜熱，有宜健脾多于滋腎，有宜養陰多于益氣，比例安排恰當，療效方高。處方用藥，宜為活用，切忌偏一，陽性藥中少加陰性藥，陰性藥中少加陽性藥，則協調陰陽，主次分明，其效益彰。