人格障礙有得治嗎？

醫生你好，

我女兒今年21歲，之前在你們醫院住院診斷“抑郁”和“人格障礙”，現在吃藥后抑郁好一些，但還是容易發脾氣、打罵家人。醫生說，這是她人格障礙的表現，沒什么太好的辦法。是不是診斷人格障礙就沒得治了？我們家人應該怎么和她相處？

河北張女士

張女士你好，

無論在研究領域還是臨床領域，人格障礙都是一大難題。我會嘗試就我所知給您提供一些信息。

人格障礙（personalitydisorder)是較為常見的一類精神障礙。調查顯示其人群中的患病率高于5%，即每100個人就有超過5人患有人格障礙。美國《精神障礙診斷與統計手冊》第四版（Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)將人格障礙定義為一種“明顯地偏離了個體所屬文化預期的內心體驗和行為的持久模式，這種持久的模式是頑固的，且遍及個人情況和社交情況的各方面；這種持久的模式引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業或其他重要功能的損害；這種模式是穩定的且由來已久，至少可以追溯到少年期或成年早期”。所謂“三歲看大，七歲看老”，人格障礙既受到遺傳的影響，也受到養育方式的影響，它的生長軌跡從受精卵形成那一刻就開始了。

人格障礙可大概分為三類，A組特點是“古怪”，如偏執型、分裂樣、分裂型；B組特點是“情感強烈且不穩定”，如反社會型、邊緣型、表演型、自戀型；C組特點是“緊張退縮”，如回避型、依賴型、強迫型。由于該診斷的操作過于困難且具有污名化的色彩，精神科醫生一般很少對此進行明確的臨床診斷。但是，對于患者人格特點的理解，有助于進一步清晰判定精神癥狀，從而指導臨床干預措施。

人格障礙患者一定與大多數人不一樣，而且給自己或者周圍人造成了麻煩。那我們如何具體界定呢？許又新教授提到，精神障礙（異常）從心理和社會角度看是異常的和不可取的。社會標準有兩個，一是非建設性的精神痛苦，二是社會功能受損，符合其中之一便滿足了確定精神障礙的社會標準。我們看一個人的人格看什么？認知（即對自我、他人和事件的感知和解釋方式）；情感（即情緒反映的范圍、強度、不穩定性和恰當性）；人際關系功能；沖動控制。如果這幾方面出現異常，通常會造成一些非建設性的精神痛苦或社會功能受損，會讓當事人難以“好好生活”。簡單理解社會標準，就是看一個人能不能“讓自己生活得好并且讓別人生活得好”。當然，人格障礙的判定，需要在除外各種其他精神障礙引起患者精神狀態變化之后，才能作出。

人格障礙的治療，通常以心理治療為主，但也不是說藥物治療就一點兒都沒有用。拿邊緣型人格障礙為例，抗抑郁藥可以改善患者的負性情緒，心境穩定劑可以減輕患者的情緒波動性。如果患者處于一個良好的情感水平之內，心理治療的效果可能也更好一些。心理治療的重點在于內部心理沖突的解決，改善自己對沖突的控制，增強對焦慮的容忍，完善自身的情感控制能力，發展出穩定的人格關系。但是，對于不同的人格障礙，心理治療的側重點是不一樣的，這些要與專業人士一起來工作才可能得以解決。

對于家屬而言，我認為最重要的就是“穩定”——信念穩定（不會今天一個說法，明天換個規則）、情緒穩定（有能力處理好自己的焦慮等）。與患者相處的時候，要有耐心，做好“長期作戰”的準備。不能同時管理患者的很多個方面，一個階段關注一個問題行為比較合適。一旦患者出現傷害自己或者傷害他人的行為，必須嚴格制止。家屬穩定之后，便會在家庭這個系統中給予患者一些正面影響；久而久之，患者也會找到一個適當的與他人相處的模式。社會這個大系統，也會以自己的規則去影響每一個人，大部分的人格障礙患者可能在三四十歲以后逐漸適應這個社會。

所以說，確實很難用現有的各種治療方法，在短期內“改造”人格障礙患者，但也沒有想象中那么絕望。每個人的人生都是一個成長的過程，人格障礙患者的變化，同樣也是一個成長過程而已。

蒲城城 醫生

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