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第12章 神經系統總論 神經系統(nervous system)由位于顱腔內的腦、椎管內的脊髓以及與之相連并遍布全身的周圍神經組成，在人體各系統中處于主導地位。神經系統調節和控制全身各器官系統的活動，使人體本身成為一個完整的統一體。 一、神經系統的區分 二、神經系統的活動方式 活動方式：反射 結構基礎：反射弧 三、神經系統常用術語 第13章 中樞神經系統 第1節 脊髓 一、脊髓的位置和外形 （一）位置：位于椎管內，上端在枕骨大孔與腦相連，下端平第1腰椎下緣（新生兒平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎間 （二）外形：前后略扁的細長圓柱狀，有兩個膨大：頸膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圓錐、終絲。前正中裂、后正中溝、前外側溝、后外側溝 分段：脊髓的兩側連有31對脊神經，每對脊神經所連的一段脊髓，稱為一個脊髓節段。共有31 個脊髓階段： 頸8對，胸12對，腰5對，骶5對和尾1對。 二、脊髓的內部結構 由灰質和白質構成。中央管 （一）灰質：圍繞中央管呈蝶形。 前角（運動）：α—支配骨骼肌運動；γ—維持肌張力 后角（感覺）： 側角：中間外側核（T1-L3，交感神經元胞體）、骶副交感核（S2-4）。 （二）白質：前索、側索、后索 1、上行纖維束： （1）薄束和楔束：傳導軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺的沖動。 薄束：內側，傳導來自下半身的沖動。 楔束：傳導來自上半身的沖動。 （2）脊髓丘腦束：傳導軀干、四肢的痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺的沖動。
2、下行纖維束： （1）皮質脊髓前束和皮質脊髓側束：將大腦皮質的神經沖動傳至脊髓前角運動神經元，管理骨骼肌的隨意運動。
（2）紅核脊髓束：協調肌群間的運動。 三、脊髓的功能 1、傳導功能：腦與軀干、四肢感受器和效應器聯系的樞紐。 2、反射功能：機體一些反射的低級中樞 第2節 腦 腦位于顱腔內，包括腦干、間腦、小腦和端腦四部分
一、腦干：自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。 （一）腦干的外形： 1、腹側面： 延髓：前正中裂、椎體、椎體交叉、4對神經（舌下神經、舌咽神經、迷走神經、副神經） 腦橋：延髓腦橋溝、4對神經根(三叉、面、展、前庭蝸神經根)、基底溝、小腦中腳 中腦：大腦腳、腦間窩、動眼神經根
2、背側面： 延髓：薄束結節（薄束核）、楔束結節（楔束核） 腦橋：菱形窩——第四腦室底（第四腦室脈絡叢→腦脊液） 中腦：上丘（視覺反射中樞）、下丘（聽覺反射中樞）、滑車神經根
（二）腦干的內部結構：灰質、白質和網狀結構 1、灰質：腦干灰質分散成團塊，稱神經核。 （1）腦神經核：腦神經運動核、腦神經感覺核 （2）傳導中繼核：薄束核、楔束核、黑質、紅核
2、白質： （1）上行纖維束：內側丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側丘系 （2）下行纖維束：椎體束（皮質核束、皮質脊髓束） 3、網狀結構：在腦干中央，起聯系作用。 （三）腦干的功能： 1、傳導功能：聯系大腦皮質與小腦、脊髓 2、反射功能：呼吸中樞、心血管活動中樞（延髓）、角膜反射中樞（腦橋）、瞳孔對光反射（中腦） 3、網狀結構的功能：參與軀體運動的調節、維持大腦皮質覺醒等功能。 二、小腦 （一）小腦的位置和外形： 1、位置：位于顱后窩，腦橋和延髓的后上方
2、外形：小腦蚓、小腦半球、小腦扁桃體，原小腦、舊小腦、新小腦 小腦扁桃體（顱內高壓→枕骨大孔→壓迫延髓→枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝）
（二）小腦的分葉 （三）小腦的內部結構 （四）小腦的功能：參與軀體運動調節。運動調節中樞，接受大腦、腦干和脊髓的有關運動信息，傳出纖維與各運動中樞有關。 （1）原小腦：維持身體平衡——步態蹣跚 （2）舊小腦：調節肌張力 （3）新小腦：協調隨意運動。小腦共濟失調（跨越步態，指鼻試驗陽性） 第四腦室：位于延髓、腦橋、小腦之間的空腔。 三、間腦 位于中腦和端腦之間，分為背側丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和后丘腦5部分。 （一）背側丘腦（丘腦）：被“Y”形白質內髓板分成前核群、內側核、外側核群三部分。 （外側核群）腹后核←內側丘系、脊髓丘系（感覺傳導通路的中繼站）
（二）后丘腦：內側膝狀體（聽覺沖動傳導通路的中繼站）、 外側膝狀體（視覺沖動傳導通路的中繼站） （三）下丘腦：在背側丘腦下方，視交叉、灰結節、乳頭體、漏斗、垂體、視上核、室旁核（分泌血管升壓素和催產素） 下丘腦功能： ①調節內臟活動； ②分泌加壓素和催產素； ③調節體溫、攝食、生殖和水鹽平衡； ④參與情緒的行為調節等。 （四）上丘腦 （五）底丘腦 （六）第三腦室 第三腦室：位于兩側背側丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。 前借室間孔通端腦左右側腦室，后借中腦水管與第四腦室相通。 四、端腦 被大腦縱列分為左右兩側大腦半球。 （一）大腦半球的外形：左右大腦半球，有上外側面、內側面、下面。 1、三條溝：外側溝、中央溝、頂枕溝 五個葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉
2、重要的溝回： （1）上外側面： 1）額葉：中央前溝、中央前回、額（上、下）溝、額（上、中、下）回 2）頂葉：中央后溝、中央后回、緣上回、角回 3）顳葉：顳上溝、顳上回、顳橫回（聽覺中樞） （2）內側面：胼胝體、扣帶回、中央旁小葉、距狀溝、側副溝、海馬旁回、鉤（嗅覺中樞） 邊緣葉：包括海馬旁回、扣帶回、鉤。 邊緣系統：邊緣葉及其鄰近的皮質和皮質下結構。
（3）下面：嗅球、嗅束 （二）大腦半球的內部結構：皮質、髓質、基底核、側腦室 側腦室：位于兩側大腦半球內的腔隙，借前角的左右室間孔通第三腦室。
1、大腦皮質及其功能定位： （1）軀體運動區：中央前回和中央旁小葉前部（對側半身的骨骼肌運動） （2）軀體感覺區：中央后回和中央旁小葉后部（對側半身感覺傳導）
（3）視區：距狀溝兩側的皮質 （4）聽區：顳橫回（每側聽區接受雙側） （5）語言區： ①說話中樞（運動性語言中樞）：額下回后部； ②聽話中樞（聽覺性語言中樞）：顳上回后部； ③書寫中樞：額中回后部 ④閱讀中樞（視覺性語言中樞）：角回 2、基底核：紋狀體（豆狀核、尾狀核）、杏仁體 （1）豆狀核：包括蒼白球、（舊紋狀體）、殼 （2）尾狀核：殼+尾狀核=新紋狀體 （3）杏仁體：與內臟活動、行為和內分泌有關
3、大腦髓質： （1）聯絡纖維 （2）連合纖維 胼胝體：聯合纖維：連結左、右大腦半球的纖維 （3）投射纖維 內囊：出入大腦的投射纖維，在經過背側丘腦、尾狀核和豆狀核之間時，集中成“><”狀的白質板。分：內囊前肢、內囊膝、內囊后肢 內囊損傷：“三偏癥”：對側感覺喪失（丘腦中央輻射損傷），對側偏癱（皮質脊髓束損傷）、偏盲（視輻射損傷）。
（三）邊緣系統： 邊緣葉及其鄰近的皮質和皮質下結構。 與內臟活動、情緒和記憶有關，故有“內臟腦”之稱
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