苓甘五味姜辛湯合三子養親湯加味 治慢性咳嗽案

患者信息：

王某，女，31歲。河南南陽某保險公司職員。

患者三年前無明顯誘因，入冬下第一場雪后開始咳嗽，立春后約半月咳止。三年來，每年冬季發病。經各級醫院診斷為：咳嗽變異性哮喘？慢性支氣管炎？治療均無明顯改善。

癥狀體征：

眠可、氣短、乏力、咽癢咳嗽（為陣發性咳，早晚發作頻繁，白天減輕）、咳吐白色泡沫樣痰、痰量多、納差、二便調。舌質淡、苔薄白、脈弱。

處方：苓甘五味姜辛湯合三子養親湯加味七劑。

茯苓20克、干姜30克、北五味子30克、細辛3克、半夏15克、金櫻子15克、訶子15克、白前12克、前胡12克、生甘草12克、大棗3枚、紫蘇子9克、炒萊菔子12克、葶藶子15克。

二診反饋：咳嗽頻率、程度均明顯減輕，氣短乏力好轉，已無痰轉化為干咳。遂原方去后三味再行七劑。

三診反饋：咳嗽已基本痊愈，僅余晚上咳一兩聲即止。氣短乏力有好轉，但距正常人有差距。囑停用湯劑，服用玉屏風顆粒作鞏固治療。

后隨訪一年，未反復。

劉師箴言：

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。

此患者乃肺衛氣虛、外受風寒邪氣引起的飲逆氣逆之證。治療關鍵在于溫肺化飲，平沖降逆。因白芥子過于溫燥，故換為較溫和的葶藶子。一般后期康復后，需用玉屏風固本培元，預防復發。

跟師感悟：

此方經臨床多次驗證，對肺衛氣虛、外受風邪引起的飲逆氣逆證有奇效。此證為慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘的常見的證型。其中金櫻子、訶子、白前、前胡四味藥為恩師劉公經驗用藥，斂肺止咳、降氣化痰。如寒重，可將干姜加至50克，細辛加至6克；如咳劇伴隨遺尿者，可加鎖陽15克，益智仁15克；痰多者可與三子養親湯全用；如因久咳引起咽喉水腫，可加金蝴蝶9克以消腫涼血止痛。