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桂枝茯苓丸湯合參芪補血湯加減治療精索靜脈曲張不育癥 患者，男 27歲，廚師。2002年1月3日初診。主訴婚后3年未育(排除女方因素)。 現癥：腰酸乏力，陰囊墜脹不適。 舌脈：舌質淡暗，舌苔薄白，脈細澀。 體格檢査：精索靜脈曲張左側Ⅲ度，右側Ⅰ度；睪丸左側大小正常，質地偏軟，右側正常。 精液檢査：量2.5mL，液化時間1小時，精子密度15×10?/mL，活動率25%，活動力Ⅰ級，畸形率75%。 診斷：精索靜脈曲張型不育癥。 辨證：經脈瘀阻，精氣不足。 治法：祛瘀通絡，益氣生精。 處方：【桂枝茯苓丸湯合參芪補血湯加減】。 桂枝10克，茯苓10克，牡丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，黨參10克，當歸12克，黃芪15克，何首鳥15克，枸杞子20克，川牛膝20克，甘草6克。 每日1劑，水煎分服2次。 二診(1月30日)：服藥3劑后，腰酸乏力，陰囊下墜好轉。 精液檢查：量3.5mL，液化時間<30分鐘，精子密度15×10?/mL， 活動率35%，活動力Ⅱ級，畸形率70%。藥見初效，原方繼服。 三診(2月28日)：又服藥25劑后，腰酸乏力，陰囊下墜基本消失。 精液檢查：量3.5mL，液化時間<30分鐘，精子密度35×10?/mL，活動力Ⅱ級，畸形率50%。 上藥續服。 四診(4月20日)：藥后臨床癥狀消失。 精液檢査：量4.5mL，液化時間<30分鐘，精子密度70×10?/mL，活動率70%，活動力Ⅳ，畸形率25%。 5月8日告知女方已懷孕。 按： 精索靜脈曲張引起不育的機制尚未完全聞明。多數學者認為，與長期的血液回流受阻，陰囊溫度升高，睪丸、附等組織缺氧、毒性物質滯留，精漿生化成分異常，內分泌及附屬性腺功能紊亂等因素有關。因此致使生細胞減數分裂受阻，及染色體不能平衡分離而引起精子數目減少、畸形精子增多，活動率、活動力降低，甚至無精子產生。 對于本病西醫多采用手術療法。 精索靜脈曲張屬中醫“筋瘤”、“筋疝”范疇。筆者認為瘀血阻積于脈絡，舊血不去，新血難來，睪丸失于榮養，致使精子生成或精子功能障礙而不育。 桂枝茯苓丸系張仲景為婦女宿有癥疾、妊娠漏下所設。方中桂枝善氣化消本寒溫通經脈；芍藥調營血散惡血疏肝安脾，桂芍相伍能調和營衛使血脈通暢； 桃仁破瘀血消癥癖利于生新； 瘀久則化熱，巧用牡丹皮意有化瘀清熱之妙；更有茯苓滲濕健脾而安護正氣，共奏通血脈調營安正，化癥疾祛瘀生新之功效而為主藥，以改善精索靜脈曲張對生精功能的影響，但缺乏生精作用。 故加何首鳥、枸杞子補肝腎調陰陽而益精血，且何首烏還含有大量的卵磷脂，能保護精子細胞膜的完整性；枸杞子含有大量的維生素A、維生素C等，能促進生精上皮細胞增生分化及精子的化生和成熟；加當歸黃芪補氣生血，取李時珍“血盛則精長，氣聚則精盈”之意，能明顯地提高精子活動率和精子活動力。共為輔藥。 川牛膝補腎活血，引藥下行，直達病所；甘草解百毒調和諸藥，同為佐使。符合精索靜脈曲張合并不育癥之病機，用以治療本病能促進其局部血液循環，改善生精環境，明顯地提高精液及精子質量。 提示本方有祛生新，補腎強精之功效，可使患者免除手術治療之苦，同樣也適應于術后的輔助治療。 |
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