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作者/熊廣華；編輯/王木源 導讀：上期的分享主要是表達對脾陰的理解、含義、表現及脾陰不足的治法這幾方面。相信大家讀后有所收獲，也會有所疑惑。本期的分享著重于讓大家了解脾陰與其它臟腑的聯系、與胃陰的區別和補脾陰的常用方及其立法。 ……接《脾陰學說（上）》 五．從脾陰論治其它臟腑 清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養臟腑”。脾居中宮，執中央以運四旁，即賴脾陰以濡養五臟六腑，四肢百骸。脾陰充足，則能潤肺金、充心血、養肝木、滋腎水。陳修園亦云“脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，強調了脾陰在滋潤人體臟腑中起主導作用。 《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》就有“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”，本病雖見于肺，實源于脾胃，虛熱肺痿之治，清養肺胃實屬首要，仲景以甘寒之麥門冬、甘潤之大棗、粳米滋養脾陰，參草補助中氣，少佐半夏降逆下氣，全方滋養脾陰，補土生金，仲景謹遵內經之“脾氣散精，上歸于肺”之大法從脾陰論治肺痿，滋養中焦化生之源，從脾陰滋養肺陰，肺痿自除，實乃見病識源。正如《血證論》言：“蓋土之生金，全在津液以滋之”，正是培土生金之意。 《金匱》之“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”，乃因肝陰不足，虛熱燥擾所致，肝為將軍之官，體陰而用陽，須由脾輸脾之營陰津液于肝，肝陰得以濡潤，肝陽才得以斂涵。仲景用甘麥大棗湯，方用甘淡性平之小麥、大棗滋脾益陰，甘草補脾益氣，補脾陰以養肝陰，正所謂“脾潤則長養臟腑”，通過養脾陰來潤澤諸臟，臟陰足而郁證自消，臟燥自愈，此乃扶土抑木之法。 仲景用薯蕷丸主治“虛勞諸不足，風氣百疾”，李時珍于《本草綱目》中云：“山藥入手足太陰，補其不足，清其虛熱。”張錫純亦稱山藥“能滋陰又能利濕，能潤滑又收澀，是以能補肺腎兼補脾胃”，仲景以滋養脾陰之要藥薯蕷為君，以地黃、芍藥、麥冬、阿膠、大棗大隊滋養脾陰之藥大補脾胃之陰，佐以干姜、桂枝溫補脾陽之物，陰陽雙補，以柴胡、桔梗為舟楫載藥上行，脾陰足則他臟得濡，脾陽足則脾陰得散，正氣得養，虛勞自愈，百疾乃除。此乃培土以灌四臟之法也。 綜上所述，脾陰虛是臨床上客觀存在的，相對于其它臟腑有其獨特的意義，脾陰是脾行使功能活動的基本物質，在脾氣的升提運化和脾陽胃陽的溫煦作用下行使其功能，因此在治療上除養脾陰外，又多用寓陽于陰，升提散陰，益氣養陰和清燥救陰之法?！捌⒕又醒?，灌溉四旁”，脾陰不足，危及四臟，故可通過補脾陰論治其它臟腑陰虛證。 六．脾陰、胃陰的區別 脾陰系水谷所化生，是具有灌溉臟腑，營養肌肉，輔助運化等作用的營液；胃陰是由胃腑分泌，用以濡潤食物、腐熟水谷的津液。脾陰虛多由內傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津。治療上脾陰虛著重養陰和營，胃陰虛則偏于生津清熱。脾陰主升，胃陰主降。胃主納谷，以通降為順，胃陰虛不足以納谷，則納呆或知饑不欲食，食不知味，胃中灼熱、嘈雜；通降失常，則見干嘔作呃、口燥咽干、大便秘結。脾主運化，脾陰虛不足以運化，則腹脹便溏、納食不化，肌肉消瘦，涎少唇燥，皮膚干燥等為主癥。養胃陰常用藥物有石斛、沙參、麥冬、葛根、生地、梨汁、蔗漿、藕汁、冰糖、花粉、烏梅、蘆根；方劑有《溫病條辨》益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲等等。養脾陰藥物則多用山藥、茯苓、苡仁、芡實、蓮米、扁豆、石斛、玉竹、黃精等，方劑如資生丸，喻昌輝經驗方益脾湯等等。 七．補脾陰常用方
方義： 本方即《和劑局方》參苓白術散改黨參為太子參，去溫燥的砂仁、陳皮，加甘淡養脾的石斛、芡實，配運脾的谷芽加減而成，脾陰不足，治宜滋養，方用山藥、茯苓、蓮術、芡實、苡仁、石斛、扁豆等甘淡為主滋養脾陰，滋而不膩；陰虧陽必損，配太子參、白術、炙甘草甘溫益脾陽，并使陽生陰長；脾氣主升，桔梗、谷芽升清助脾運。本方養陰之中輔以調運，較準確地體現了養脾陰方劑的臨床法度。
兼見頭暈，少氣，倦怠乏力明顯，酌加黨參、生曬參、黃芪。舌干少津，舌紅，脈細數，酌加沙參、麥冬、玉竹、生地、飴糖。手足煩熱，小便深黃，心煩，選加胡黃連、丹皮、知母、地骨皮。夜汗選加白芍、生地、地骨皮、胡黃連。干咳加麥冬、五味子。口干舌燥加蘆根、天花粉?？谏嗝訝€加生地、竹葉、木通。飽脹較甚，不思飲食加雞內金、焦山楂。腹脹明顯加厚樸、枳實、萊菔子。 臨床應用：
補脾當分陰陽，滋陰當分脾胃?！端亻g、刺法論》“欲令脾實，氣無滯，飽無久坐，食無太酸，無食一切生物，宜甘宜淡”。 資生丸 取自《易經·坤卦》“大哉坤元，萬物資生”資生坤土之意，故從方名來看它是一個全方位調理后天脾土之方。又因其方中有九味藥補、九味藥瀉，又名九補九瀉丸。同仁堂生產的叫'補益資生丸'，為調脾胃，消補之名方。
九補： 人參、甘草-----補脾氣 茯苓、白術、扁豆、蓮子、芡實-----健脾化濕 山藥-----滋脾陰 桔梗-----升脾氣 九瀉： 焦三仙、陳皮-----運脾 薏苡仁、澤瀉-----瀉脾濕 黃連-----燥脾 藿香、白豆蔻-----醒脾 即參苓白術散去砂仁、大棗，加芡實、澤瀉、白豆蔻、藿香、黃連、焦三仙。其化積運脾之力加強。
一切胃腸病，虛證，凡是治療無效者可以試用此方。并可益壽延年。
王肯堂曰：余初識繆仲淳時，見袖中出彈丸咀嚼，問之，曰：得之秘傳，名資生丸，饑者服之飽，飽者服之饑。因疏其方，麗猶不信其消食之功。已于醉飽后頓服二丸，徑投枕臥，夙興無停滯，始信此方之神。先恭簡年高脾弱，食少痰多，余齡葆攝全賴此方，因特著此與世共之。 《醫宗金鑒》羅謙甫曰：此方始于繆仲淳，以治妊娠脾虛及胎滑，蓋胎資始于足少陰，資生于足陽明，故足陽明為胎生之本。一有不足，則元氣不足以養胎，又不足以自養，故當三月正陽明養胎之候，而見嘔逆，又其甚者，或三月或五月而墮，此皆陽明氣虛，不能固耳。古方安胎類用芎、歸，不知此正不免于滑，是方以參、術、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆，薏苡之甘乎以補脾元，陳皮、曲，柏、砂、蔻、藿、桔之香串以調胃氣，其有濕熱以黃連清之燥之，既無參苓白術散之補滯，又無香砂枳術丸之燥消，能補能運，臻于至，和于以，固胎永無滑墮。丈夫服之，調中養胃，名之資生信不虛矣。妊娠以砂仁易澤瀉，煉蜜為丸，每服二錢，淡姜湯細嚼下。亦可作細丸。 （原名叫保胎資生丸，因為繆希雍認為，之所以有的孕婦懷孕到了第三個月就流產，那是因為脾胃之氣不足，吸收的營養不夠，無力奉養胎兒了，所以才會流產，如果補足了脾胃之氣，就沒有這個問題了，對于這種情況，就用這個保胎資生丸來治療。）
這個方子里面，補脾陽的有人參、白術，補脾陰的有山藥、白扁豆、蓮子肉；泄濕的有茯苓、薏苡仁、澤瀉；其中陳皮行肺氣，使補而不壅；麥芽、白蔻仁、藿香開胃氣，使藥物能夠進入脾胃經，走的是氣分；山楂也是開脾胃的，但它走血分；黃連可以清脾胃浮火；芡實收斂，可以防止薏米等藥物滲瀉太過；桔梗升清陽之氣，與方中滲瀉的藥物互相配合，升清降濁。此方陰陽、補瀉、升降齊全，考慮周全，契合脾胃升降之道，故對于脾胃疾病有獨特的療效?？娤Ｓ赫f，這個方子能幫助脾胃有積滯的人，很快把積滯給消掉。而通過臨床觀察到，胃腸有積滯的人，這個藥會增加人體的代謝，加快排泄，對于脾胃不健運的人，此藥又有開胃的作用，也就是說，這個方子可以雙向調節，使脾胃的功能趨向于正常。 善水堂主，熊廣華，執業中醫師、中醫教師。畢業于北京中醫藥大學，曾跟隨多位老師臨床實踐并深入研究傳統中醫思想，終有所悟。臨證看病擅長脈診、舌診，用藥盡求精簡，注重三治合一（藥物治、環境治、精神治）。曾坐診于北京萬福堂國醫館，現于湖南中醫藥大學任教。熱愛古中醫學，立志以傳承和推廣傳統中醫理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學習，以期共同進步，為純正中醫事業貢獻一份力量。 |
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