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溫病條辨是溫病大家吳鞠通結合內經《傷寒論》，葉天士《臨癥指南醫案》等經典，所做的方證具備溫病著作；現在中醫大都習之！在上焦篇他提出溫病五大死癥。 孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以為醫者不知死，焉能救生。細按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二∶一曰肺之化源絕者死； 二曰心神內閉，內閉外脫者死。 在中焦亦有二∶一曰陽明太實，土克水者死；二曰脾郁發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。 在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。 一：肺源化絕：吳鞠通在《溫病條辨》第十一條解釋說道：血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。 通過本段可以判斷肺源化絕實指熱邪傷陰入血動血，表現在上焦吐血，咳血等見證，輕者投犀角地黃湯合銀翹散； 重者吐粉紅色血水，有燎原之勢，化源速絕。葉天士云：溫邪上受首先犯肺。。。顯然吳鞠通繼承此說，死癥也是從上焦敘說； 本證臨床主要表現為喘渴欲脫，氣急難續，鼻煽，汗大出，汗出如油，或神志恍惚，或口鼻出血，血色鮮紅，舌紅無苔而質干，或舌干絳，脈浮大而芤。 治療上，當急以養陰益氣固脫為主，急以大劑生脈散煎服以養陰益氣固脫；同時，兼清熱涼血，可合用白虎湯、犀角地黃湯或加減玉女煎等涼血解毒救陰之劑。 二：心神內閉，內閉外脫 葉天士云：溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。。。其實在《傷寒論》太陽篇也有類似記載：6、太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發汗已。身灼熱者。名風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時瘈疭。若火熏之。一逆。尚引日。再逆。促命期。 此證由來有正常傳入，也有逆傳，也有伏邪內發，無論何種情況，病機則一；臨床常見神昏譫語，身熱，肢冷，舌紅絳，脈沉數，此為熱陷心包，治療三寶，清營湯等加減，可以救回一部分； 還有外脫者，面色蒼白，大汗淋漓，四逆，二便失禁，脈微欲絕等，治療必須溫陽救逆，參附湯或者四逆湯加龍骨牡蠣等急救或可挽回敗勢； 氣陰不足，虛陽外越，可見，大汗淋漓，汗出如油，呼吸氣短，舌干絳，脈沉細數。 這種必須補氣陰，養陰固脫，大劑生脈飲，仿張錫純重用山萸肉再加龍骨，牡蠣等，配合安宮牛黃丸等開竅醒神。 三：陽土太實，土克水者 本證《傷寒論》就有提及；如212、傷寒。若吐若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。 微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。 吳鞠通在《傷寒論》大承氣湯啟發下，有創造五首下發方劑；他說道：茲按溫病中下之不通者共有五因∶其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。新加黃龍湯法 其因肺氣不降，而里證又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。宣白承氣湯法 其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈（左尺，小腸脈也，俗候于左寸者非，細考《內經》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。導赤承氣法 其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。牛黃承氣法。 再此條亦系三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。增液承氣法 在新加黃龍湯法后注曰：此處方于無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。可見本證屬于死癥，只是不可輕言放棄！ 四：脾郁發黃，邪濁澀竅 本證脾胃濕熱不解，熏蒸肝膽，導致全身發黃，輕者茵陳蒿湯加減，清熱解毒祛濕法，清下結合治療尚不難；重癥金匱大黃硝石湯也能奏效，然再重濕熱入侵血分，化痰成瘀，瘀熱搏結肝膽，一身黃染鮮明，雖有抵當湯可選，也不過十救一二，必須參合清營涼血退黃，可選千金犀角地黃合方，有神昏譫語熱陷心包配合三寶等開竅，免盡人力！ 五；熱入下焦，消爍津液。 溫病屬于熱邪，熱邪必然耗上津液，久則傷肝腎，因此初期治療大概黃連阿膠湯瀉南補北治法。 吳鞠通云：心中煩，陰邪挾心陽獨亢于上，心體之陰，無容留之地，故煩雜無奈；不得臥，陽亢不入于陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎！此證陰陽各自為道，不相交互，去死不遠，故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內堅真陰；以芍藥從阿膠，內護真陰而外捍亢陽。 至于邪少虛多，熱邪深入下焦，脈沉數，舌干齒黑，手指但覺蠕動，急防痙厥，二甲復脈湯等，熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦螈 ，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。 這些就是吳鞠通所說下焦消爍津液死癥，盡早防范可以治愈或者延緩生命！溫病有存的一份津液便有一份生機，我們所說的這些死癥正好說明提現這句話的。 雖然現在醫療技術提高，中西結合，這些死癥生存率大有提高，但是仍然屬于比較嚴重的情況，不得不慎；比如非典，肝癌，這些用五大死癥來看仍然治愈不容易！ |
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