治水名方五苓散，傳用千年效不減~

在醫圣張仲景《傷寒雜病論》中，五苓散這個方子累積出現了10次，直至今日，其在臨床上的使用頻率仍然很高。長期以來，受到成無己的影響，“五苓散主治太陽蓄水證”可謂是深入人心，……包括已故名老中醫陳潮祖教授在內的諸多中醫大師們結合多年的臨床應用經驗，紛紛指出五苓散并不是專為太陽蓄水證而設，接下來小編就帶大家一起看看名老中醫們對五苓散的應用效驗心得。

豬苓去皮 十八銖(2.3g），澤瀉一兩六銖（3.8g)，白術十八銖（2.3g），茯苓十八銖(2.3g)，桂枝去皮 半兩(1.5g)。

備注：張仲景當時設的是散劑，所以用量有點偏小了，從臨床角度來看，用散劑沒有用湯劑效果顯著。在通常情況下，如果開湯劑，其用量要乘以3，或者乘以5。

上五味，搗為散，以白酒飲和，服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。

【治法】利水滲濕，溫陽化氣

【主治】脾腎功能失調之水濕內停證（屬寒，屬津行障礙）。

方中桂枝辛溫，宣發陽氣，若有表邪，則可兼顧解肌散風寒；若無表邪，則專以溫陽化氣，氣能化水。茯苓、白術健脾祛濕，使水有所化所行所制，并旨在斷絕水濕變生之源。澤瀉、豬苓甘淡滲利水濕，使已停之水濕有出路而泄。

 1.      關于表證與里證

五苓散一共5味藥，其中解表藥只有一味——桂枝，這就說明，該方的主要矛盾在于里（水濕內停證）。若病人兼有一些表邪，則桂枝可兼以走表解肌散風寒；若病人無表邪，則桂枝純以走里溫陽化氣行水。因此，該方實質是主治津液運行障礙之水濕內停證。

2.關于誰是君藥？

關于本方的君藥，有人說本方是以澤瀉為主，有人說是以茯苓為主，有人說是以桂枝為主，眾說紛紜，莫衷一是。至于，究竟何藥為主才合此證機理，亦宜深究。其實，一個完整的方劑，常由消除病因，調理臟腑功能，流通或補充氣血津精三類藥組成，藥物之間既各有用途而又相互協同，原本不必勉強去排坐次。

若一定要分清個主次，本方中當以桂枝為主。因為，此證是由外寒或自身陽虛引起脾腎功能失調而導致的水濕阻滯。其中，澤瀉僅能祛除已停之水濕，不能恢復脾腎功能，茯苓、白術雖能健脾輸津，但又不能兼祛表邪，振奮陽氣。惟有桂枝能夠兼顧各方——既可解肌發汗，又可溫陽化氣，有表證時可以兼顧表里，無表證時可以化氣行水。

有的人說：該方中明明澤瀉用量最重，所以應該是澤瀉為主藥，此種說法更覺可笑。如果真的就是“劑量最大的，就是主藥”這么簡單的話，那么，在十棗湯中，因為甘遂逐水力量最強，每次不能超過2克，所以其用量尚不及大棗用量的十分之一，豈不是因此就不能成為主藥了？！

因此，若一定要分出方劑中的主藥，當屬在方中起到主導作用的藥物。由上可知，桂枝作為本方主藥，可說當之無愧。

3.關于水濕內停

任某，女，52歲。自訴：3年前原因不明出現心悸，后經心電圖檢查提示：頻發室性期前收縮。經中西醫治療，療效不明顯，近日心悸明顯而前來就診。刻診：心悸，心煩，時有胸悶，汗出，頭暈，乏力，口干舌燥且不欲飲水，舌質略紅，苔薄黃白相兼且燥，脈浮略數。診為上焦水氣證，其治當溫陽化氣，以五苓散加味：豬苓12g、澤瀉18g，白術24g，茯苓18g，桂枝12g，紅參9g，炙甘草12g，麥冬18g，龍骨12g，牡蠣12g。6劑，每日1劑，水煮2次分2服。

二診：心悸明顯好轉，口干已緩解，欲飲少量水，又以前方6劑。之后，以前方累計服用60余劑，心悸證除。隨訪1年無復發。

按：心悸用五苓散治療的主要審證要點是病人口干舌燥且不欲飲水，其證機是水氣內停，阻遏氣機而不得氣化水津，水津不得上承，水氣肆虐于心，心氣不暢，其治當以五苓散利水氣，化水氣，加紅參、炙甘草以益氣補虛，麥冬既滋燥，又防利水化飲傷津，龍骨、牡蠣以安神止悸。方藥相互為用，以建其功。

附：《傷寒雜病論》五苓散條文

1.太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

2.脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。（第十三4）

3.發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）

4.傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）

5.中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，五苓散主之。（74）

6.病在陽，應以汗解之，反以冷水潠（xùn）之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；不瘥者，與五苓散。（141）

7.本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩，小便不利者，五苓散主之。（156）

8.太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散。（244）

9.霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之（386）

10.假令瘦人臍下有悸，吐誕沫而癲眩，此水也，五苓散主之（第十二31）