中醫思維——陰陽表里寒熱虛實

《中醫診斷學》里面講了八綱，即陰陽表里寒熱虛實幾個字，經過多年來的學習和實踐體會，書本上講的很多都是錯的，換句話說，為什么學習了《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中醫內科學》不會看病，照理說是一整套的東西，從理論到具體看病都有了，但實際驗證是不行的。

最近學習了劉希彥老師的部分講課資料，談到八綱的理解誤區，拿來分享給大家，再結合自己的臨床思路談下體會。

以下內容非劉希彥老師講課的全盤摘抄，都是結合自己的體會寫的啊，歡迎高人來拍磚。

首先陰陽是個定標的概念，整個人就分了陰陽，來了一個人，打眼一看，把下脈，就要分出陰陽，不存在既陰又陽的人。那怎么分陰陽呢？看人體能量的多少來分。最好是把脈，脈一搭上去，里面比較充實的，提示氣血充足的，那就是陽；反之則為陰。

表里的問題整個《傷寒論》都在談，也有很多不同的分法，都可以靈活使用，學懂了《傷寒論》，基本是能搞清楚表里的。按照劉希彥老師的觀點，太陽為表，少陽為半表半里，陽明和三陰都是里。如果按照解剖位置來分，一只雞掏空了腸子和內臟剩下個軀殼，那個是表，里面的腸子和內臟是里，軀殼和內臟之間的空隙為半表半里。也可以三陽為表，三陰為里。太陽代表皮膚這一層，陽明代表肌肉這一層，少陽代表中間淋巴這一層，三陰則代表骨頭、腸子內臟這些。在治療的時候可以大概這樣去對，然后定位到六經去，再根據六經辨證選方治療，治療的層次也是按這個來。

這里的活用怎么講呢？就是表里也是一個相對的概念，大而無外，小而無內，里中有表，表中有里。舉個例子，皮膚病本來是表，有些用點發表的藥很快就好了，但有些比較復雜的就搞不定了，表中有里，皮膚可以細分為毛--皮--膚--肌四層，看下你要治到哪一層，表里要兼顧。

《傷寒論》講的表里還有一個是排病途徑的問題，往表排病就是通過毛孔這個通道，往里排病就是通過腸子這個通道。臨床上的表里主要考慮三個方面：一是病位在哪里，病變的部位有表里之分；二是戰場在哪里，選哪里作為主戰場來驅趕病邪，一般是敵人在哪里就在哪里打，但也有時敵人太多，到處都有，或者敵軍很分散，這時可能就要選一個地方來開戰，先解決一部分問題；三就是排病途徑的問題。敵人找到了，往哪個方向驅趕，把敵人趕出去了，內環境改變了，敵人也就自取滅亡了。這個方向問題實在是太重要了，要遵從人體自身規律，不然就是南轅北轍，吃力不討好。中醫治病也體現了“仁”的思想，不是把敵人逼到一個墻角，然后用殺傷性武器趕盡殺絕的辦法，而是把病邪往外趕，它的生存環境一旦改變了，它也就不能再犯上作亂了。圓運動的思想講“正邪是一家”也是符合這個的，邪正還能互相轉化，都要給個改邪歸正的機會嘛，就是說六氣不在本位即為邪，你把它調整到原本的位置即為正了，所以我們治療轉的是那個氣，把氣運行的那個圓轉順了，就都各歸其位了，一切如常了。

為什么講“藥不治病”，最終還是身體治病？人體自身發現問題之后，自然有一個反應機制，會想法設法怎么把病邪排出體外，我們治病最關鍵的一點就是先搞清楚身體想怎么排病，然后用藥物去幫助一下，順勢而為，問題就解決了。如果你把方向搞反了，那就算藥再猛也無濟于事，起的是反作用，所謂中藥的副作用，很大程度上是跟這個有關。

寒熱虛實幾個字，誤區是比較大的，包括教材上的內容。治感冒分個風寒和風熱，便秘分個虛證和實證，這樣死板地去看病，去套癥狀是非常錯誤的。劉希彥老師講寒熱虛實都可以是局部的概念，不受陰陽的制約，就是可以不成一套。把寒和虛等同于陰，把熱和實等同于陽是錯誤的。就是這里寒那里熱，這里虛那里實，同時存在很常見，治療起來要寒熱同調，虛實同治。舉個例子，感冒的時候全身怕冷，但是流的鼻涕卻是黃的，寒熱都有，這個時候就你套風寒不好使，套風熱也不行。

彭子益圓運動的觀點跟這個也是相通的，人體就好比一個球，風寒火熱燥濕在幾個不同的方位，寒熱也都是同時存在的，它在其本位則是正常的生理，它呆的位置不對了則是病理狀態，要用藥調整這個問題。舉例說明：正常是南方熱北方寒（上熱下寒），如果反過來上寒下熱就是生病了，這里是針對立體圓運動那個空間概念來講的。

拿地球來打比方，地球的這邊是夏天時，地球的那邊是冬天。我們地球表面的溫度和地下幾百米的氣溫也是相反的。“天人相應”，人體這寒那熱，不論生理狀態還是病理狀態下都可以出現。

虛實的概念，虛就是沒有，空虛；實就是有余，或者不該有的東西有了。臨床上講的病理產物痰飲、水濕、瘀血都是實，大便不通堵在那也是實。虛實是一個獨立的概念，可以不受制于陰陽，不受制于整體。舉例：胃里感覺空空的，想吃東西（虛）；但是吃一點就感覺胃脹難受，撐得慌，還便秘（實）。

《傷寒論》的框架辨的是陰陽表里大方向，這個不能搞錯。寒熱虛實是根據情況作些微調，這個有點偏差還是會有一定效果。如果你把寒熱虛實這些都兼顧全面的話，那治療的精準度是非常高的，比西醫的影像定位還要厲害。吳雄志老師講“寧失其方勿失經”也是這個道理。

還有一個，結合舌診情況調整一下寒熱虛實也非常好使，簡單易行。舌苔則白為寒，黃為熱。虛實則看下舌苔的厚薄程度，厚的為實要瀉一下。比如整體舌質偏淡偏白，但中間有塊黃苔，說明中焦有熱，加上點黃連。再比如舌根部位的厚苔，說明下焦有水濕這些，用點車前子、瞿麥、澤瀉等去利濕瀉濁。如果癥狀上沒有體現這些病機，看下舌苔情況，補充一些用藥，可能比較完整一點。

本人總結，中醫大咖講的觀點相同的部分即是真理，捷徑就是掌握這些即可，至于爭議的部分可以先不去理。

你把這些搞清楚之后，治療思路就很清楚了，先按照《傷寒論》的六經辨證來選方，再辨寒熱虛實加減一下，更加契合個體情況。其實《傷寒論》的方子，很多本身即是寒熱并用，虛實同調的了，只是再根據實際情況做些藥味的增減，藥量的調整。如果病人用藥效果不好，也是從這些去重新考慮一遍問題，看下是哪里出了錯。

如果你是《中醫內科學》這種什么病分到哪個證型的思路，或者什么病用什么方，查一下歷代醫家治這個病都用了哪些方子，那你可能幾天都開不出一個方子來，用上去還可能沒效。分證型的思路也要搞得暈頭轉向，可能三四個證型里面都有一些癥狀能對上，又有一些癥狀對不上，又有些癥狀是既寒又熱既虛又實相矛盾的，這也沒法開方了。

你總結經驗也是這樣，最后驗證的是你這樣思考問題對不對，而不是總結什么方子能治療什么病。

其實這些誤區和彎路都是我曾走過的道路，分享出來，希望大家能在更短的時間，找到正確的道路。為什么有些六七十歲的老中醫還講沒入中醫之門呢？排除謙虛的成分，很多也是實在話呢，沒有名師指路確實很難。感恩現在發達的資訊和開放的網上學習平臺，能領略各位中醫大咖的風采，學習之后醍醐灌頂，受益匪淺，感恩所有無私分享的中醫大咖和同道！