淋巴細胞亞群在風濕病診治中的意義

來源：上海仁濟南院風濕免疫科

免疫抑制劑治療，風濕科病人并不陌生。隨著免疫抑制劑的廣泛應用，不良反應亦越來越受到人們的關注，其已然成為限制用藥的重要因素。故尋求一種簡單有效的檢測手段來評估用藥劑量及周期勢在必行。被譽為實驗室“CT”的流式細胞術通過對淋巴細胞亞群分析，可以有效權衡免疫抑制劑的使用方式。

什么是淋巴細胞亞群？

淋巴細胞亞群按其發生遷移、表面分子和功能的不同，可分為T細胞、B細胞和自然殺傷細胞，膜表面分子（分化群抗原 CD）可用于鑒定和區分其亞群和亞類，而流式細胞儀可以短時間對不同細胞的多種特征進行定性或定量分析。

淋巴細胞亞群分析項目：

u T淋巴細胞（CD3 ）

u 輔助性T細胞（CD3 CD4 ）

u 殺傷性T細胞（CD3 CD8 ）

u CD4 /CD8 比值

u B細胞（CD19 ）

u NK細胞（CD16 CD56 ）

正常人體內各群淋巴細胞表達如下：

淋巴細胞亞群分析在風濕性疾病中的臨床意義：

是檢測細胞免疫和體液免疫的重要指標，它反映機體當前的免疫功能、狀態和平衡水平，并可以輔助診風濕類疾病，分析發病機制、觀察療效及監測預后有重要意義。當某種細胞亞群數目發生改變時，都提示存在免疫功能紊亂。

各指標改變對于風濕類疾病的評判作用：

CD4 數目增加，提示有過強的細胞免疫反應

CD4 數目減少，提示機體處于免疫抑制狀態，存在一定的感染風險

CD4 及CD8 數目均減少，提示較為嚴重的免疫抑制

CD4/CD8>2.5，提示機體細胞免疫處于“過度活躍”狀態，及易增強自體免疫反應

CD4/CD8<1.0，提示機體處于免疫抑制狀態

風濕病患者檢測淋巴細胞亞群的必要性：

疾病初診，淋巴細胞亞群檢測可了解機體的免疫活躍或免疫紊亂情況，對免疫抑制劑的選擇和效果預測具有一定的指導意義；

激素及免疫抑制劑治療中，淋巴細胞亞群檢測可以對部分免疫制劑（如美羅華）的療效進行評估；

免疫抑制劑應用的風濕病患者進行淋巴細胞亞群檢測，還可以把握患者免疫抑制的程度，對嚴重免疫抑制的患者，可進行免疫抑制劑的適當調整，盡量避免嚴重感染。

使用免疫抑制劑的風濕病患者，相應的淋巴細胞亞群分析時間點為：

疾病初診用于病情評估；

用藥前檢測作為病人參考的基數；

病情變化或感染時的機體免疫抑制狀態評估；

治療隨訪期間可3-6月監測1次。