中華疼痛研究會（CASP）| 頸源性頭痛的專家共識

日子smh 2019-05-22

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雖然頸源性頭痛（CEH）是一個常見的臨床挑戰(zhàn)，但其診斷和治療仍存在爭議。因此，中華疼痛研究會（CASP）組織了一次中國的疼痛管理專家會議，就其診斷、治療和康復(fù)問題達成共識。

小編這就為大家梳理一下該共識的關(guān)鍵內(nèi)容

定義

CEH是指由頸椎或其組成部分（如骨、椎間盤和/或軟組織成分）紊亂引起的任何頭痛，通常（但并非總是）伴有頸部疼痛。

診斷標準

A、符合標準的任何頭痛。

B、臨床、實驗室和/或影像學證據(jù)表明頸椎或頸部軟組織內(nèi)存在可能引起頭痛的疾病或病變。

C、至少存在以下2項證明因果關(guān)系的證據(jù)：

1) 頭痛的發(fā)生與頸部疾病的發(fā)生或病變的出現(xiàn)有關(guān)

2) 隨著頸椎病或病變的改善或消退，頭痛得到顯著改善或解決

3) 頸椎活動范圍縮小，刺激性動作明顯加重頭痛

4) 對疑似頸椎結(jié)構(gòu)或其供應(yīng)神經(jīng)進行診斷性阻滯后頭痛消失

D、ICHD-3診斷并不能更好地解釋。

臨床特征

1. 癥狀

01	CEH是一種慢性單側(cè)頭痛。
02	疼痛首先出現(xiàn)在頸部或枕部，然后才放射到同側(cè)額顳部和眶部。顳部是最常受累的區(qū)域。
03	CEH通常是一種沒有搏動的、深的、鈍的、脹大的、緊張的疼痛。額顳區(qū)是最痛的區(qū)域，頭痛因頸部運動、疲勞或頸部位置不健康而加重，休息可緩解頭痛。
04	頭痛可間歇性發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但在晚期，可引起持續(xù)性疼痛。
05	頸部僵硬和活動范圍受限可能會發(fā)生，并伴有同側(cè)肩膀或手臂疼痛。
06	大多數(shù)患者還伴有惡心、耳鳴、頭暈、恐聲、畏光、視力模糊或睡眠紊亂等癥狀。

2. 體格檢查

CEH患者更可能在第二頸椎的橫突上有肌筋膜觸發(fā)點，可以擴散到頭部和腓腸肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和枕下肌。枕部、椎旁肌、乳突、枕大神經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)出口、第三頸椎橫突可見壓痛?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為頸椎活動范圍有限。頭面部無壓痛。

3. 調(diào)查

磁共振成像（MRI）可能顯示頸椎間盤退變、突出或鼓脹，主要發(fā)生在C2-C5的椎間盤中。影像學可顯示寰樞關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)的退行性改變。然而，影像學、MRI和計算機斷層掃描(CT)對CEH的診斷價值有限。

治療

1. 藥物治療

盡管缺乏令人信服的CEH有效藥物臨床研究，藥物治療仍然是最好的治療方法之一。通常使用的藥物：

1) 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）有效。

2) 肌肉松弛劑，特別是替扎尼定、巴氯芬和鹽酸乙哌立松，具有中樞作用機制，也可在急性期和預(yù)防階段提供鎮(zhèn)痛作用。

3) 抗癲癇藥物和抗抑郁藥物可用于神經(jīng)性疼痛患者。

2. 寰樞關(guān)節(jié)和C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射及神經(jīng)阻滯

寰樞關(guān)節(jié)注射	可使枕下或枕下疼痛的患者受益。關(guān)節(jié)內(nèi)注射可采用外側(cè)或后入路，注射速度應(yīng)緩慢，注射量不超過1毫升。
C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射	這種注射可用于上頸部疼痛擴散到枕部或頸部旋轉(zhuǎn)或背部伸展時疼痛加劇的患者。注射應(yīng)緩慢，總體積不應(yīng)超過1毫升。
頸椎神經(jīng)根阻滯	選擇性神經(jīng)根注射可用于神經(jīng)根型頸椎病患者，但應(yīng)監(jiān)測針的深度以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
第三枕神經(jīng)阻滯	該阻滯可用于診斷CEH并預(yù)測射頻治療的功效。
枕骨神經(jīng)阻滯	該阻滯可用于枕部疼痛的診斷和治療。診斷性注射的劑量應(yīng)限制在2毫升，但當劑量達到3-5毫升時，枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)完全阻滯。

3. 微創(chuàng)介入治療

對于保守治療失敗的C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頑固性頸性頭痛，診斷性神經(jīng)阻滯完全緩解的患者，建議射頻介入治療。

4. 外科手術(shù)

通常不建議對CEH進行手術(shù)，除非CEH是難治性的且對非侵入性治療沒有效果，并且有令人信服的證據(jù)表明CEH是由可接受手術(shù)治療的病理變化引起的。手術(shù)可能有助于三種特定的CEH原因：（1）血管/韌帶結(jié)構(gòu)壓迫C2脊髓神經(jīng)，（2）外側(cè)寰樞椎關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，（3）上頸椎間盤病理學。

5. 物理療法

物理治療幾乎普遍可用且無風險，并且具有巨大的益處，例如減少CEH的頻率和長期改善頭痛。

想要了解更多詳情請查閱共識原文。

參考文獻：

Xiao H, Peng B, Ma K, et al. The Chinese Association for the Study of Pain (CASP): Expert Consensus on the Cervicogenic Headache. Pain Res Manag. 2019 Apr 1;2019:9617280.