|
辨證論治和辨病論治之我見 末流郎中 在中醫界，約略有辨證論治和辨病論治兩種診斷方法。個人認為，這兩種方法沒有高下之分，都不乏真知灼見，只是存在一個理解和融合的問題。 證，證據、證明。在臨床中，我們利用病人的癥狀，司揣內外，來審察病機之所在，從而確定治病的方向。在傳統醫案中，常見此類描述：刻下證見……，此某某病也，當用某某法，以求某某目的。由此可知，辨證，是一個通過癥狀來司揣、審察、證明的過程。那么辨證論治的綱領是什么呢？就是鄭欽安老夫子講的“陰陽為綱，判分萬病”。老夫子一代高人，他是綱領性的說法。我覺得，他是給一定水平的臨床中醫看的，因為很多基礎知識、基礎理論，老人家直接就略過去了。那么，這就給我輩基礎差的庸常中醫出了個不大不小的難題。 陰陽學說，于中醫而言，它是闡述生理病理的理論，同時它又是我們治病的一個工具。“陰陽為綱，判分萬病”絕對是真理，但這個真理，只是大的方向。鄭老夫子的真意當是叫人目光燭照，認定陰陽，所以他說：陰證用陽藥，陽證用陰藥，雖失不遠。然而，我們如果開藥有效，有所得又有所缺失時，大的方向這時就不管用了，因為我們是失在細節上。正因如此，自古以來“千方易得，一效難求”的感嘆便不絕于耳，真的就成了千年一嘆，嘆就嘆的這個細節處理。同樣，“大道至簡”適合于有較多學識儲備的人把他的學識進行提煉和駕馭，其真義是由博返約。可是“陰陽為綱，判分萬病”和“大道至簡”這兩句話，如今卻淪陷成江湖油嘴的口頭語，成了懶惰和簡陋的遮羞布，實在讓人哭笑不得。細節決定成敗，不注重細節行么？由博返約，執簡馭繁，豈是簡陋能等同的？ 在中醫辨治里，六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、五行辨證都是很好的方法。這些方法，都是陰陽為綱下，判分萬病的方法。古往今來無數賢達證明，這些方法都是非常有效的。 關于八綱辨證，我覺得這個說法始于程國彭夫子，而倡于祝味菊先生，時至今日，則成臨床辨治的一個大法了。 那么，辨病論治呢？我個人覺得是個很重要的東西。仲圣不是在《傷寒論》里有“辨某某病脈證并治”的范式嗎？首先，定義病為某某，然后這個脈是啥，這個癥狀表現是啥，它能說明什么病機和細節，然后再處以合理的治療方藥。他老人家是這么說也是這么做的。 仲圣老人家又說了一句話：“觀其脈證，知所犯何逆，隨證治之”。有幾個大師認為，這是真正的仲景心法，真正的仲景心傳。但是各家著作的細化描述和諸多臨床中醫的驗證，卻發現主體病機外，還有副病機，甚至副病機外，尚存兼夾病機，特別是偶爾還可以見到兩組完全相反的病機同時并存，構成主病機。到了這個時候，確實有點撓頭了。我原來覺得仲景的話比較空泛，可多年后就自我否定了，因為他是實戰派醫家，絕非嘴炮，他講的肯定有原因。多年之后，我忽然想起《素問·至真要大論》里講的：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”，這才有所悟。仲圣的本意當是：觀其脈證，知所犯何逆，謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，就可以“隨證治之”了。至此，才知道仲景老人家講的是有前提、有原則和操作方法的。 比如：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。滿足脈浮、頭項強痛、惡寒三個條件，就可以定義為太陽病。這是核心要素。在這個前提下，如果自汗出，惡風惡寒并存，而惡風為主，這是太陽中風。如果無汗惡寒，這是太陽傷寒。同為太陽病，主病機一致，是共性，而分病機卻涇渭分明。桂枝湯證，如果誤用麻黃湯，可以致脫，麻黃湯證誤用桂枝湯，必然閉邪。絕對亂不得，一亂，輕為致病，重則要命。這就是謹守病機，各司其屬，不能亂的。 比如，有桂枝湯證，項背強幾幾，自汗出。此桂枝證外，兼有津虧無以濡潤，所以用桂枝湯加葛根。如果反無汗呢？這個津虧不但無以濡潤，而且不能達表，所以就用葛根湯。這同樣是謹守病機上的“各司其屬”。 當然，這是有者求之。“無者求之”呢？一個是預防。比如說，“見肝之病，知肝傳脾,當先實脾”，這是預防方面的無者求之。再說一個“無者求之”。比如說，面紅赤，眩暈不止。“諸風掉眩，皆屬于肝”，紅為心之色，心為肝之子，這就是肝氣過亢，母病傳子，故現紅赤。如果病人臉色蒼白而見眩暈呢？白應肺經，肝木被抑未能藏血和條達。前者，過亢，當平抑之，后者，不及，當扶助之。同樣一個眩暈，這個虛者責之，實者責之，也是涇渭分明的。回過頭來看，無者求之，一個體現在預防上，一個體現在病機推求上。 所以，陰陽為綱，判分萬病，再觀其脈證，知犯何逆，謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，隨證治之。這應該可作為治病的指南。辨證，是辨病的最初的工作，然后明了是六經辨證、五行辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證里的哪個病，然后守住病機，看有無并列、主次兼夾的病機，是虛實新久？然后合理治療。 所以個人認為，辨證為辨病服務，辨病守機為論治服務，似乎比較客觀。光講辨證論治，易流于空泛，光講辨病論治，則易陷于狹隘，二者結合起來，就比較好了。 一家之言，聊備參考。 末流郎中2019年5月21日凌晨 本公眾號歷史消息查閱方法： |
|
|
