專家意見：抗抑郁藥在 II 型雙相情感障礙中的應用

目前很多指南不推薦抗抑郁藥用于 I 型雙相情感障礙，但是對于 II 型雙相情感障礙，由于抑郁癥是更突出的癥狀，所以抗抑郁藥引起的躁狂癥的風險更小。我們目前的治療性研究多集中在 I 型雙相情感障礙，對于抗抑郁藥用于 II 型的研究很少，但是新出版的《II 型雙相情感障礙：建模，檢測和管理》一書給出了非常寶貴的專家意見。

在書中，Gordon Parker 收集了 18 名國際專家治療 II 型雙相情感障礙的臨床經驗。以下是內容摘要。

專家對抗抑郁藥的態度分為 4 類：

1. 抗抑郁藥有助于 II 型雙相情感障礙治療，不引起輕躁狂（18 名專家中有 1 名認可）。

2. 抗抑郁藥對 II 型雙相情感障礙有幫助，但最好與情緒穩定劑一起使用，以避免輕躁狂（18 名專家中有 10 名認可）。

3. 最好避免使用抗抑郁藥或與情緒穩定劑一起使用，僅作為 II 型雙相情感障礙的最后手段（由 18 位專家中的 6 位認可）。

4. 由于存在引起輕躁狂和環性情緒的風險，避免在 II 型雙相情感障礙中使用抗抑郁藥（18 名專家中有 1 名認可）。

但有一點幾乎全部達成共識：抗抑郁藥可以引起輕躁狂、混合狀態、并通過觸發頻繁發作和環性情緒而使病情惡化。

但另一方面，幾乎所有專家都認識到抗抑郁藥在 II 型雙相情感障礙中的作用。大多數人認為雙相 II 比雙相 I 更為多樣化，并且有一些人對抗抑郁藥有極好的應答，可以在抗抑郁藥單藥治療中獲益。

使用哪些抗抑郁藥？

SSRIs 和安非他酮是最受歡迎的，因為它們誘發躁狂癥的風險最低。受訪者對 SNRI 的態度產生了了分歧，有證據表明它們具有較高的躁狂風險，但文拉法辛在一項為期 12 周的小型對照試驗中表現出顯著的有效性和安全性。所有受訪者都認為 TCA 和 MAOI 的躁狂癥風險最高，但也有幾個人承認他們使用 MAOI 也有效。

什么時候用抗抑郁藥？

在這些專家的眼中，每位患者應考慮如下特點來指導個體化治療：

1. 生命圖表：在患者生命的時間線上勾畫出的躁狂和抑郁癥狀的視覺圖

2. 過去的治療反應

3. 合并癥

4. 家族史

5. 患者偏好

如果患者在接受抗抑郁藥治療后有應答，且停藥后癥狀惡化，則優選抗抑郁藥；當抑郁癥長期存在，且輕躁狂癥狀輕微且長時間未再發作，抗抑郁藥也可以作為治療選擇。

根據 Gordon Parker 的經驗，雙相 II 患者很少在服用抗抑郁藥后出現經典的躁狂癥，其不足以逆轉抑郁癥，卻可以將混合情緒轉化為抑郁。在這種情況下，患者通常會說藥物「使我的抑郁癥惡化」。

在研究和實踐中，輕度躁狂癥很難衡量，這部分解釋了這項調查的不一致性。關于輕躁狂的危險性，有兩個基本立場：一種認為輕度躁狂是一種短暫，溫和，部分理想的狀態，遠比抑郁癥好；另一種則認為輕躁狂會導致更多的抑郁、混合狀態和痛苦的生活后果。

Gordon Parker 稱，他的的許多患者會同意第二點。在輕躁狂期間，他們覺得自己的思想失控，感到十分焦慮。研究表明，輕躁狂的焦慮程度往往高于抑郁癥，而輕躁狂期間最常見的主訴是「感到抑郁」。

綜上，Gordon Parker 稱，在治療雙相 II 患者的時候，他還是會慎用抗抑郁藥，因為由此導致的輕躁狂可能危害更大，而那小部分的「有效應答」，可能只是安慰劑效應。