肺部結節怎樣看良惡性，這六點有利于鑒別，符合三點基本就是惡性

近年來，隨著檢查儀器的精度提高和大眾健康體檢意識的普及，越來越多的肺部結節被發現。作為臨床一線的呼吸科醫生，最直觀的感受是，前些年在門診差不多一周才能見到幾個肺結節，到如今已經占門診就診患者的很大比例。有人體檢發現肺部有結節后，情緒異常緊張，寢食不安，不加區別地要求醫生為其切除。有一部分患者，雖然在聽了醫生的專業講解之后，心情得到了暫緩的放松，但幾天之后再次陷入深度焦慮之中，隨訪中途，隔一個月就去看門診。焦慮與恐懼，持續反復。這其中的原因就是他們會無形中把肺結節與肺癌劃上等號。

實際上，在檢出的肺部小結節中，絕大多數是良性結節，3mm以下的結節癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結節絕大部分良性，惡性概率小于1%。那么，惡性肺結節有哪些特征呢？

1.結節大小 結節越大惡性可能性越大，結節直徑大于8 mm時，孤立性肺結節為惡性病變的概率明顯增高。直徑在1.5cm以上的實性結節及8mm以上的磨玻璃結節需要注意。

2.結節位置 約60%的孤立性肺結節位于肺的周圍區域，多數惡性結節位于肺上葉，尤其是兩肺上葉前段。上葉尖后段、下葉背段則多為良性病變，尤其是結核灶。

3.結節形態 CT上結節如果有下列征象需要警惕惡性可能，如:結節邊緣不光滑、密度不均勻、形態不規則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結節內小氣道管壁局限性增厚、出現含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。惡性結節空洞通常壁厚薄不均，內壁不規則、出現壁結節是診斷惡性結節的可靠征象。此外，1cm內的實性小結節惡性概率低，而純磨玻璃結節和部分實性磨玻璃結節惡性概率略高，需要加強隨訪。

4.結節生長速度 惡性結節通常是緩慢生長，細胞倍增時間在3-18個月。如果結節在1個月內明顯增大，惡性可能性比較小，炎癥、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上穩定不變，結節通常是良性病變。但懷疑腺癌的非實性結節隨訪時間要延長，因其通常為貼壁生長，生長速度很慢。

5.胸部其它繼發改變 惡性結節可引起肺門、縱膈淋巴結腫大和胸水出現，良性則不會有。

6.增強掃描特征 很多結節經過最初的薄層CT檢查依然不能定性，當直徑大于1cm時可以進行增強掃描。如果結節強化CT值小于15Hu強烈提示良性；如果大于20Hu，58%的結節是惡性；增強CT前后CT值改變大于15 Hu提示有惡性傾向，應縮短隨訪間隔時間或穿刺活檢。PET-CT檢查，惡性病變SUV值升高，良性病變SUV值不高或顯著升高。