吳疆：吳雄志老師“調平法”和“托邪法”思想對治療慢性乙型肝炎的啟迪

作者：無門學子 吳疆

導讀：本文是無門學子吳疆分享的關于慢性乙型肝炎的學習心得。無門醫述是所有無門學子的平臺，歡迎大家在這里交流學習，共同進步。

又一次有幸于天津拜訪吳雄志老師，上午門診持續到2點才完成，期間吳老師為學員錄制了近一個小時診治解說的教學視頻，聽得我心潮澎湃，意猶未盡。接下來，吳老師利用吃飯時間和午休時間為我們系統地講了中醫如何治療慢性病毒性乙型肝炎，吾輩深受啟迪，從未有過的學習快感，現跟大家分享下吳老師的觀點和我聽課后的學習心得。

吳師說：慢性病毒性乙型肝炎為伏邪發病，當從“伏邪”入手。

那么問題出來了，此伏邪為何邪？從何來？伏于何處？發于何處？為何能深伏？如何打破伏的屏障？中醫的優勢在哪里？問題涉及到病因、病位、病機、治則治法、方藥等系統范疇。結合吳師的秘方，上課內容和自己的專業知識，現分別論述于下：

一、此伏邪為何邪？

乙型肝炎病毒為中醫的濕熱疫毒，兼具溫邪、疫毒、伏邪的特點。其為濕熱溫邪，這不難理解。為疫毒之邪，因為此病具有傳染性，急性期發病急，傳變快，病情重。為伏邪，因為此病慢性期可不表現明顯癥狀，具有一定隱秘性，很多人常因體檢才得知自己得了此病。但乙肝病毒卻一直存在體內，若干年后可發展為肝硬化和肝癌，殺人于無形中。

二、從何來？

此病可發于出生前，亦可發于出生后。出生前感染多為母嬰遺傳所致，病毒基因整合到肝細胞DNA內，邪氣深伏，你中有我，我中有你。此時胎兒免疫系統尚未發育完全，正氣難以識別邪氣，正邪不爭，為邪氣深伏創造了條件，難治。發于后天者，常因血液傳播所致，免疫功能較強者，可正邪相爭而解；免疫功能低下者，可正邪不爭或相爭不及而慢性化，但此時人體免疫系統已發育完全，正氣較胎兒強，故相對易治。

三、伏于何處？發于何處？

西醫認為乙肝病毒主要潛伏于肝臟。細讀吳雄志老師《中醫脾胃病學》后，體會：合而言之，邪伏三陰，出于三陽。分而言之，濕毒伏于少陽，發于太陰（可法從甘露消毒丹），熱毒伏于厥陰，發于陽明（可法從升麻鱉甲湯）。因厥陰少陽互為表里，出則轉出少陽，入則內傳厥陰。轉出少陽，正邪相爭，相爭太過，可傳陽明（可法從大柴胡湯），相爭不及，可傳太陰（可法從柴胡桂枝干姜湯）。內陷則可直走少陰心經，營血熾熱（可參考犀角地黃湯）。外透則終歸太陽衛分，自表而解（可法從桂枝加芍藥生姜人參湯）。那么問題又來了，為何相爭太過，可傳陽明？相爭不及，可傳太陰？吳師答：陽道實，陰道虛；陽明為多氣多血之處，故實則陽明，虛則太陰。

四、為何能深伏？

西醫認為此病除病毒本身特點外，還與免疫耐受關系密切。乙肝患者免疫系統無法正常識別乙型肝炎病毒，進而難以發動免疫攻擊以清除體內病毒，免疫耐受為此病的一個核心病機。吳師說：此病為正邪不爭，人體正氣不足，免疫功能紊亂。結合厥陰病和少陽病特點，厥陰為寒熱勝負，若陽氣來復，則有生機；若陽氣不復，則命終矣。少陽為正邪相爭。兩者的共同特點是正氣不足，故邪氣能伏。經云“邪之所湊，其氣必虛”，故邪伏三陰，三陰必有正氣不足之處。治療時當辨三陰邪氣多少和性質問題。

五、如何打破伏的屏障？

伏邪機在正邪不爭，那治療就當立足于正邪不爭，使正邪相爭。那如何相爭？

以“扶正托邪”為法，以“六經”為綱，以“調平”為要。病自表入里，驅邪當內而外。病非一日之寒，治須抽絲剝繭。濕本為陰，熱本為陽，濕熱合邪，傷陰損陽，故出現寒熱虛實錯雜證。治療時須溶寒熱虛實以一爐，調平寒與溫，攻與補；補在三陰，立足氣血陰陽，虛則補之，塞則通之，以復常態，使伏邪無安身之處；攻在濕熱疫毒，托邪必盡，以防死灰復燃。攻補注意火候，不偏不倚，中庸之道。

再問：如何把握最佳火候？既然三陰皆可托，可否第一診時三陰托法并用并重，這樣不就能加速正邪相爭么？

吳師答：此乃冒進，易走極端。三陰遞進，治療從太陰托到少陰，從少陰到厥陰，正邪斗爭越來越激勵，癥狀會越來越重。若斗爭太過，易變為重型肝炎；若斗爭不及，免疫耐受難以打破。如西醫用干擾素治療慢性乙型肝炎時，干擾素使用亦有度的問題，若肝功能正常，病毒含量太低，此時使用干擾素也很難打破免疫耐受，效果不佳；若病毒含量太高，肝臟損傷太過，轉氨酶高于10倍，此時使用干擾素雖能加速正邪相爭，但易誘發重型肝炎。故使用干擾素時須在有效和危險之中追求最佳有效度。

所以吳師打破免疫耐受時，常用免疫增強劑配伍免疫抑制劑，或補九分，攻一分；或補八分，攻二分；隨正邪進退以調和攻補，此亦調平法。

再細論之，可先從太陰托起；若不效，用少陰托法；若再不效，厥陰托法；層層遞進，穩中求進。當然，若患者一開始就出現少陰癥狀，您亦可以少陰為主，兼顧太陰和厥陰，注意“三陰遞進”和“截斷法”思想的運用！

再問：托法本質是什么？

吳師答：其實中醫用托法治療慢性乙型肝炎的本質就是“促進病毒的復制和清除”。

真乃知其要者,一言而終.不知其要,流散無窮！！！我們一直在追求清除之術，卻忽視促進復制之義，復制和清除的關系，足以為治療啟迪新的思路！！！您若將此話與干擾素的使用一同思考，會收獲更多！！！

邪在太陰，從太陰而治，從太陰為何能治療乙肝病毒？人體免疫功能和消化功能密切相關！您看消化不良的小孩容易發生過敏性疾病；重型肝炎易發生于兩類患者，一為青壯年，正邪相爭太過易傳陽明，免疫功能亢盛；一為老年體弱患者或小孩患者，脾胃虛弱，免疫功能低下，邪氣深入，易傳少陰。故免疫疾病可從太陰入手。打破免疫耐受須顧護胃氣，增強衛氣。西醫用“干擾素”治療慢性乙型肝炎時常出現“身痛，流涕，發燒”等太陽癥狀，再聯合傷寒論：“發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”，提示“桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯”可誘導干擾素治療太陽病，而“桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯”又是治療太陰病的方，提示誘導“干擾素”的產生和打破免疫耐受均可從太陰入手。再聯合吳師對于“衛出三焦”的解釋，可能會有更多感悟。

那么太陰如何選藥？“黃芪”為太陰經抗乙肝病毒的代表藥，氣虛甚，黃芪重用，人參為助，甘草少量補氣開胃抗病毒，故選藥既不要違背中醫理論思想，又能使“現代藥理研究”為中所用，吳師反復強調藥物的特異性，學子當深研藥理。

邪在少陰，從少陰而治，亦需照顧太陰，三陰遞進。上海曙光醫院肝炎科有論述補腎法和免疫的關系，主張從健脾補腎入手治療乙型肝炎。少陰抗乙肝病毒的代表藥“仙靈脾”，補腎抗病毒，配合桑寄生。吳師說三陰有熱化和寒化，熱化可選地黃等屬，寒化可選仙茅之品。厥陰法”升麻鱉甲湯“。