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隨著居民對腦血管病預防重視度的提升，越來越多中老年人在體檢時候行頸部動脈彩超檢查，但大部分人拿到報告，輕則“頸動脈內膜中層增厚”，重則“頸動脈動脈粥樣硬化斑塊形成并管腔狹窄”。 雖然他們并沒有腦梗死或者一過性腦缺血發(fā)作的病史，但是頸動脈“長了斑塊”的檢查報告還是讓很多人談“斑”色變，紛紛來門診就醫(yī)。為此，下面向大家介紹一下“無癥狀頸動脈粥樣硬化”的形成、危害及應對策略，正所謂了解疾病，才有機會戰(zhàn)勝疾病。 端頸動脈粥樣硬化如何“無中生有” 在我們的頸部氣管兩側，能摸到隨心臟的搏動而跳動的兩根動脈，它們大概小拇指粗細，是血液從心臟流向頭腦部的主干河流之一，稱為頸動脈。頸動脈粥樣硬化是反映全身動脈粥樣硬化的一個“窗口”，屬于多病因疾病。 常見的危險因素包括年齡、吸煙、高血脂、高血糖、高血壓等。迄今國內外多數(shù)研究一致認為脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，其中膽固醇，特別是低密度脂蛋白（LDL）被認為是導致動脈粥樣硬化的始作俑者。這類膽固醇被氧化以后會損傷血管內皮，使內皮細胞變性、壞死并脫落，從而影響血管內皮的功能。血管內皮損傷以后，內皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質就會通過受損的內皮進入到血管壁，沉積于血管內皮下，使血管內皮增厚、變硬。 與此同時，在人體發(fā)揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。頸動脈斑塊的形成是一個復雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢，時間久了會導致水管堵塞。它伴隨著年齡增長而加重，通常一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動脈沒有發(fā)現(xiàn)一枚動脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。 多普勒超聲有效評估手段 頸動脈多普勒超聲可以很清晰地探測到頸動脈內血管壁厚度、斑塊形成類型及部位、血流狀況、管腔的狹窄程度等。正常情況下頸動脈內膜與中層厚度（簡稱為IMT）相加不超過0.9mm。如果頸動脈IMT>0.9mm，就是頸動脈內膜中層厚度增厚；如果>1.3 mm時，就是頸動脈斑塊形成了。 超聲下斑塊的不同回聲信號，可部分協(xié)助判斷斑塊穩(wěn)定與否，簡而言之，動脈斑塊分兩種，一為穩(wěn)定斑塊（等回聲、強回聲），二為不穩(wěn)定斑塊（低回聲、低至無回聲）。前者斑塊內所含脂質少、纖維帽相對偏厚，猶如皮厚餡少的“包子”。后者斑塊較大，所含脂質多、纖維帽薄，猶如皮薄餡多的“餃子”，此類斑塊較容易脫落，潰瘍處形成血栓，脫落的斑塊及血栓堵塞遠端血管等。 無癥狀頸動脈粥樣硬化 無癥狀頸動脈粥樣硬化是指有明確的頸動脈粥樣硬化斑塊形成，一般狹窄<70%，沒有頸動脈供血不足的表現(xiàn)，也沒有缺血性卒中的病史，往往在健康檢查時發(fā)現(xiàn)。但有部分頸動脈嚴重狹窄甚至完全閉塞，由于側枝循環(huán)的形成可能也沒有癥狀，不包括在無癥狀的頸動脈粥樣硬化范疇之內。 無癥狀≠無危害 最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成人有不同程度頸動脈粥樣硬化。頸動脈斑塊與腦卒中有著十分密切的關系，約30%的缺血性腦卒中是由頸動脈斑塊引起。頸動脈硬化持續(xù)進展，也會導致頸動脈狹窄甚至閉塞。 當血管堵塞20-30%時患者往往沒有癥狀，當血管堵塞50%時大部分人在大多數(shù)時間仍完全沒有感覺，只有在特別激動或特別勞累等誘發(fā)因素下，才出現(xiàn)腦缺血癥狀，甚至直接誘發(fā)腦卒中。所以即使是無癥狀的頸動脈狹窄也必須積極地治療。 如何應對無癥狀頸動脈粥樣硬化 中老年人在體檢報告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。如何看待這種檢查結果？我們的建議是：不必談“斑”變色，應科學對待。如果頸動脈彩超，僅發(fā)現(xiàn)內中膜增厚，或形成了斑塊，但僅僅為Ⅰ級或Ⅱ級，動脈狹窄還沒有超過50%，這時如果積極干預的話，斑塊有可能逆轉、甚至消退。科學地應對無癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊，具體來講，應做到如下幾點： （1）控制好血壓、血脂、血糖，戒煙、限酒。 （2）積極進行體育鍛煉，控制體重。 （3）定期進行頸動脈斑塊篩查。美國心臟協(xié)會已建議在無癥狀的成人進行心腦血管疾病篩查時行頸動脈超聲檢查。 （4）頸動脈斑塊伴狹窄＜50%，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內，專科醫(yī)師根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風險效益比考慮是否予選用他汀類藥物。如果患者10年心腦血管事件風險 (Framingham卒中風險量表)＞6％，就可以考慮應用阿司匹林進行一級預防；當風險＞10%提示患者是腦梗死高風險人群，建議啟用阿司匹林預防腦梗死發(fā)生。 （5）頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄（50%～70%），無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用抗血小板藥物，并同時使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。 （6）頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄≥70%，無缺血性腦卒中癥狀，雖然不屬于無癥狀頸動脈粥樣硬化概念范疇，治療建議仍然是：無論血脂是否異常，建議在使用抗血小板及使用他汀類藥物治療基礎上，前往神經(jīng)外科、神經(jīng)內科等專科謹慎評估頸動脈剝脫術（CEA）或血管內支架成形術（CAS）。 蔡川，醫(yī)學博士，2015年畢業(yè)于暨南大學第二臨床醫(yī)學院，師從于國內知名神經(jīng)病學專家褚曉凡教授。深圳市寶安區(qū)高層次人才。曾發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄3篇。 擅長：腦血管病，神經(jīng)病理性疼痛，頭痛/頭暈，癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，脫髓鞘疾病、睡眠障礙等常見神經(jīng)科疾病的規(guī)范化診療。 |
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