從癥狀入手，卒中部位快速診斷

卒中患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且治療常迫在眉睫。尤其是急診新發(fā)疑似卒中患者，臨床醫(yī)生必須慧眼識(shí)珠，從復(fù)雜多樣的表象中抓住要點(diǎn)，定位神經(jīng)功能受損部位，預(yù)判閉塞血管。只有早期正確診斷和評(píng)估，才能有明顯的治療效果。

而CT檢查常用于排除顱內(nèi)急性出血等情況，對(duì)病灶定位幫助較小。因此，發(fā)病初期通過(guò)癥狀對(duì)病灶進(jìn)行定位尤其重要。

頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支組成顱內(nèi)前循環(huán)血管。這些血管閉塞可由血管本身疾病所致（如動(dòng)脈粥樣硬化或夾層），或由近端來(lái)源的栓子所堵塞。不同顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞均可導(dǎo)致不同的臨床征象。

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的癥狀多種多樣，其表現(xiàn)取決于導(dǎo)致缺血的機(jī)制，如栓塞、原位栓子或低灌注所致。最常見(jiàn)的受累部位是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的皮質(zhì)。

大腦前動(dòng)脈可分為兩段，交通前段即A1段（連接頸內(nèi)動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈）和交通后段即A2段（大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流）。

大腦中動(dòng)脈是急性卒中患者最常受累的顱內(nèi)動(dòng)脈，其近端或主要分支的閉塞栓塞可能性通常較動(dòng)脈本身粥樣硬化可能性大。大腦中動(dòng)脈近端的動(dòng)脈粥樣改變可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端區(qū)域栓塞，也可導(dǎo)致更少見(jiàn)的低流速TIAs。軟腦膜的側(cè)支代償可以減少動(dòng)脈狹窄后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

后循環(huán)由成對(duì)的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及成對(duì)的大腦后動(dòng)脈組成，各支血管的阻塞產(chǎn)生各自特有的綜合征。雖然前循環(huán)血管的閉塞可以產(chǎn)生范圍更大的半球卒中，但后循環(huán)卒中在累及腦干和小腦中的重要結(jié)構(gòu)時(shí)，同樣具有破壞性。

若椎動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞，患者可表現(xiàn)為同側(cè)肢體和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。如果累及延髓外側(cè)，可出現(xiàn)眩暈、同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體麻木、復(fù)視、聲嘶、構(gòu)音障礙、吞咽困難，即延髓背外側(cè)綜合征。大部分病例來(lái)源于同側(cè)的椎動(dòng)脈閉塞，也有部分來(lái)源于小腦后下動(dòng)脈閉塞。

另有小部分患者表現(xiàn)為延髓內(nèi)側(cè)綜合征，主要表現(xiàn)為錐體束征、對(duì)側(cè)上下肢偏癱，但無(wú)面癱的表現(xiàn)。但若內(nèi)側(cè)丘系與舌下神經(jīng)纖維受累可出現(xiàn)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)位置覺(jué)的消失和同側(cè)舌無(wú)力。

基底動(dòng)脈任何部分均可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化改變，但最常見(jiàn)的部位仍是基底動(dòng)脈近心段和椎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。典型的動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生在基底動(dòng)脈近心段和單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于是否存在來(lái)源于后交通動(dòng)脈的反向側(cè)支血流。

提示為基底動(dòng)脈血管的癥狀包括眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或口周麻木和偏身感覺(jué)障礙。基底動(dòng)脈分支的閉塞通常引起單側(cè)的癥狀和體征，可累及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和腦神經(jīng)。若患者癥狀持續(xù)為單側(cè)的表現(xiàn)，則患者出現(xiàn)基底動(dòng)脈完全閉塞的可能性將會(huì)降低。

累及大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的卒中通常是基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成或栓子脫落堵塞該部位所致。

其梗死的典型表現(xiàn)是繼發(fā)于枕葉梗死的對(duì)側(cè)同向偏盲，而無(wú)偏癱或其他大腦半球受損的跡象。另一種可表現(xiàn)為無(wú)失寫(xiě)的失讀癥，主要為胼胝體壓部和左側(cè)枕葉受累所致。

腦干可以分為三個(gè)解剖區(qū)域：中腦、腦橋和延髓。中腦接受基底動(dòng)脈頂部和大腦后動(dòng)脈的供血，經(jīng)常由于穿支血管閉塞、大腦后動(dòng)脈病變或基底動(dòng)脈的栓子導(dǎo)致梗死。