提高對卒中后患者本體感覺的重視，讓康復(fù)列車加速行進(jìn)！

意識性：

       1級神經(jīng)元——脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

       分布于肌、腱、關(guān)節(jié)處本體感受器

       以及皮膚精細(xì)觸覺感受器

       2級神經(jīng)元——胞體在薄、楔束核內(nèi)

       3級神經(jīng)元——胞體在腹后外側(cè)核內(nèi)

      閉眼時(shí)確定相應(yīng)的關(guān)節(jié)位置及運(yùn)動(dòng)方向

        判別兩點(diǎn)間距離

非意識性：

      1級神經(jīng)元——脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

      2級神經(jīng)纖維——脊髓小腦前束

      傳導(dǎo)軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺

     在上一部分我們提到了本體感覺感受器這一個(gè)詞，那么什么是本體感覺感受器呢？

     我們之所以可以閉著眼睛也能準(zhǔn)確把勺子送進(jìn)嘴巴，把衣服整整齊齊的穿在身上，就是因?yàn)檫@些在肌、腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺感受器，這些感受器主要作用就是幫助我們感知位置的變化。

腦卒中后的患者本體感覺損傷障礙主要的損傷部位：

1、腦干損傷——對側(cè)面部及偏身的深淺感覺均有障礙

2、丘腦損傷——對側(cè)的深淺感覺減退

          往往深感覺障礙大于淺感覺、遠(yuǎn)端終于近端，上肢重于下肢

3、大腦頂葉、內(nèi)囊后支、丘腦或大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)

       ——病變對側(cè)本體深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)

   患者常常對運(yùn)動(dòng)的速度、力量、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，從而影響各種動(dòng)作的準(zhǔn)確完成，步行時(shí)患者常不得不注視自己的患腳，以視覺代償來調(diào)整平衡和姿勢。

  對于此類問題，要求我們康復(fù)治療師在康復(fù)過程中更注重患者的協(xié)調(diào)性和敏捷反應(yīng)的訓(xùn)練。

1、增加本體感覺的刺激

    增加感覺得輸入，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的輸出。

    例如：* 利用凹凸不平的按摩墊，令患者踩在按摩墊上進(jìn)行一些訓(xùn)練，感受刺激 

            * 踝部捆綁小沙袋進(jìn)行步行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者直視前方行走

2、PNF技術(shù)增加本體刺激

    通過對本體感受器的刺激，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)控制的能力、協(xié)調(diào)性等能力，到達(dá)治療目的。

3、增加軀干的控制訓(xùn)練

   軀干的控制能力對于患者的平衡有著很重要的意義，利用bobath技術(shù)可以有效地對患者這一能力進(jìn)行訓(xùn)練，對于恢復(fù)平衡感有著積極促進(jìn)效果。

4、懸吊訓(xùn)練

   懸吊訓(xùn)練大多在不穩(wěn)定的支撐下來進(jìn)行，這樣一來就需要患者多處的本體感受器來進(jìn)行配合，參與到運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，從而提高神經(jīng)肌肉的控制能力。