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第一章 呼吸系統(tǒng)疾病的辨證用藥 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)病的辨證用藥 喉以上的呼吸道稱為上呼吸道，包括鼻腔、咽、喉、鼻。 上呼吸道感染就是指鼻咽、喉等部位的感染性炎癥。 喉以下的部位稱下呼吸道。 肺系是以肺為中心和與之相連的氣道構(gòu)成。 肺主氣、司呼吸，朝百脈，主通調(diào)水道。肺開竅于鼻，在體合皮，其華在毛，與大腸相表里。肺主宣發(fā)、肅降是其主要生理特征。故肺的病理表現(xiàn)為主氣功能減弱、宣降失常和通調(diào)水道功能障礙。 治療要點：（1）肺主氣，實證宜辛苦、虛證宜酸收。 （2）肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜輕清。 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見病的辨證用藥 感冒 一、概念 感冒是感受風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱，全身不適，脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。 二、基本病機 1、外邪侵襲：皮毛、口鼻。 2、病位：肺衛(wèi)。 3、基本病機：衛(wèi)表不和。 三、診斷要點 風(fēng)寒型：惡寒重、發(fā)熱輕、鼻塞流清涕、口不渴、無汗、咽部不適。 風(fēng)熱型：發(fā)熱重、惡寒輕、鼻塞流濁涕、口渴、有汗。 暑濕型：發(fā)熱、微惡風(fēng)，汗出熱不退、頭重脹，脘痞、泛惡，渴不多飲。 四、辨證用藥 （一）風(fēng)寒束表 1、成藥：（1）九味羌活丸（羌活、防風(fēng)、白芷、細辛、川芎、蒼術(shù)、黃芩、地黃、甘草）——頭痛明顯者。 （2）感冒清熱顆粒（荊芥穗、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、葛根、薄荷、桔梗、苦杏仁、苦地丁、蘆根）——感冒重癥，伴輕度咳嗽者。 （3）正柴胡飲沖劑——風(fēng)寒感冒，兼氣滯納差者。 （4）重感寧片（安乃近發(fā)汗強、馬來酸氯苯那敏抗過敏）——頭身疼痛及鼻塞咽喉痛明顯者。 2、單方驗方： 《驗方新編》：白粳米三合、連須蔥頭十根，煮成稠粥，加好醋一酒鐘，再煮一二滾，食一碗，熱服取汗，自愈，已出汗者不用。 《驗方新編》：蔥白、淡豆豉、醋各適量，做粥服，取汗。 3、湯藥：麻黃湯加減。 （二）風(fēng)熱犯表 1、成藥：（1）銀翹解毒丸、銀翹解毒膠囊（甘草、桔梗專治喉嚨）——咽痛顯著者。 （2）清開靈口服液（安宮牛黃丸變方）——口苦頭暈顯著者，治高熱神昏。 （3）板藍根顆?！释疵黠@者。 （4）桑菊感冒片——兼咳嗽者。 （5）羚羊感冒片——兼目赤疼痛、頭痛、咽痛重者。 （6）維C銀翹片——用于表寒里熱。 （7）防風(fēng)通圣片——兼口渴、大便干結(jié)、小便不利者。 （8）金蓮花片——風(fēng)熱感冒初期，咽痛明顯。 （9）雙黃連口服液——表證不重而熱像明顯者。 2、單方驗方： 《驗方新編》：大青葉15g 羌活10g 板藍根30g 水煎服，可治風(fēng)熱感冒。 《本草述鉤元》：疫氣發(fā)時，以此藥（貫眾10g）置水中，令人飲此水，則不傳染。 3、湯藥：銀翹散（煎15分鐘）加減。 （三）暑濕傷表 1、成藥：（1）甘露消毒丹（滑石、茵陳、木通、白豆蔻、藿香、石菖蒲、黃芩、連翹、射干、川貝、薄荷）——暑熱重，見身熱咽痛，小便不利，舌苔黃膩者。 （2）藿香正氣軟膠囊、藿香正氣片、藿香正氣水、藿香正氣顆粒（寒證、寒濕證）——腹痛、腹瀉，以濕濁重，見腹痛腹瀉，苔白膩或黃滑者適宜。 （3）六合定中丸——內(nèi)傷生冷、腹脹者。 （4）抗病毒口服液——熱重于濕，舌質(zhì)紅苔黃厚者。 2、湯藥：新加香薷飲加減。 （四）正虛感冒 1、成藥：（1）玉屏風(fēng)顆粒——氣虛感冒、預(yù)防感冒。 （2）補中益氣丸——年老、體弱易感冒者。 2、睡眠是感冒良藥，多喝水，食清淡。 （五）其他 咳嗽 一、概念 有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽。 二、基本病機 1、病因：外感、內(nèi)傷。 2、病位：在肺，涉及肝、脾、腎。 三、診斷要點 1、首先當辨外感與內(nèi)傷。 外感咳嗽：新病，起病急，病程短，邪實。 內(nèi)傷咳嗽：久病，起病緩，病程長，伴臟腑病證，邪實正虛。 2、咳嗽聲音及發(fā)病時間。 白晝、鼻塞嚴重——外感；夜臥——氣虛、陽虛。 晨起咳——痰濁咳嗽；午后——肺燥陰虛。 3、痰顏色、性質(zhì)及數(shù)量。 四、辨證用藥 （一）外感咳嗽 1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄而色白，鼻塞流涕，頭痛，肢體痠楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔白，脈浮或浮緊。 （1）成藥：1小青龍顆粒——吐痰清稀色白。 2杏蘇止咳顆粒——氣滯胸悶，咳嗽明顯者。 3通宣理肺丸——風(fēng)寒咳嗽表證輕，氣滯胸悶，咳嗽痰多者。 （2）湯藥：三拗湯、止嗽散加減。 2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，或咳聲嗄啞，口渴咽喉躁痛，痰黃粘稠，咳痰不爽，鼻流黃涕，惡風(fēng)、身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 （1）成藥：1急支糖漿——吐痰黃稠，發(fā)熱不重。 2桑菊感冒片——咳嗽，痰不多，發(fā)熱重者。 3鎮(zhèn)咳寧膠囊——表證輕或無表證，咳嗽甚，痰不甚多。 4克咳膠囊——表證輕而里熱重，咳甚或兼喘。 （2）單方驗方： 顏正華教授經(jīng)驗方：雙花10g 連翹10g 荊芥穗6g 桔梗6g 甘草6g 紫苑19g 百部10g 白前10g 浙貝10g 杏仁10g 陳皮6g 自擬方：魚腥草30g 栝樓皮15g 枇杷葉10g 浙貝10g 桔梗6g 甘草6g 紫苑10g 款冬10g 杏仁10g 蘆根30g 五味子3g 生山楂15g （3）湯藥：桑菊飲加減。 3、風(fēng)躁傷肺：干咳作嗆，無痰或少痰，痰粘不易咯出，甚則痰中帶血絲，咽喉干痛或發(fā)癢，口鼻干躁，初起伴有鼻塞、頭痛、惡寒、身熱等表證，舌苔薄黃，質(zhì)紅而干，脈浮數(shù)。 （1）成藥：1蜜煉川貝枇杷膏。 2止咳橘紅丸——咳嗽日久，有痰或無痰無表證者。（通宣理肺丸，解表力強，用于病程短，表證明顯者。通宣理肺丸化痰理氣，用于咳嗽痰多胸悶者，該藥化痰潤肺，用于痰濕咳嗽及肺燥咳嗽皆宜。） （2）湯藥：桑杏湯加減。 （二）內(nèi)傷咳嗽 1、痰濕蘊肺：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白而粘或稠厚成塊，每于晨起或飯后咳嗽加重，進食甘甜油膩則咳甚痰多，胸脘痞悶，嘔惡，食少，體倦，便溏，舌苔白膩，脈濡滑。 （1）成藥：二陳丸或合劑——氣管炎咳嗽痰喘者，咳嗽痰盛色黃。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：久嗽，連至四五十聲，生姜汁半杯，白蜜二匙，同放茶碗內(nèi)，滾水沖，溫服，三四次而愈。 （3）湯藥：麻杏二三湯（麻杏石甘湯+二陳湯+三子養(yǎng)親湯） 2、痰熱郁肺：咳嗽氣息粗促，痰多、質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹痛，咳則引痛，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔薄黃而膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 （1）成藥：1清氣化痰丸（清金化痰丸）——痰多色黃，胸脘滿悶。 2鮮竹瀝水——痰粘難咯者。 3魚腥草片——不兼表證。 （2）湯藥：清金化痰湯加減。 3、肝火犯肺：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。 （1）成藥：1黛蛤散、蛇膽川貝散、蛇膽川貝口服液——咳嗽陣作者。 2牛黃蛇膽川貝散——咳嗽陣作，兼咽痛牙痛，目赤腫痛。 3蛇膽川貝枇杷膏——痰多而咳嗽陣作者。 （2）湯藥：瀉白散合黛蛤散加減。 4、肺陰虧耗：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽躁，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸清瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔。脈細數(shù)。 （1）成藥：養(yǎng)陰清肺丸、顆粒、口服液、膏——咽痛咽干，便干。 （2）湯藥：沙參麥冬湯加減。 哮證 一、概念 哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時呼吸急促，喉中哮鳴有聲，甚則喘息不能平臥。 二、基本病機 1、病位：肺。 2、病因：宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素。 3、病機：（1）外邪侵襲。 （2）飲食不當。 （3）病后體虛。 三、診斷要點 呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間較多見。發(fā)時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。 辨證總屬邪實正虛，已發(fā)作的以邪實為主，未發(fā)作的以正虛為主。邪實當分寒痰、熱痰；正虛應(yīng)審其陰陽之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬，了解肺、脾、腎的主次。 治療當根據(jù)“發(fā)時治標，平時治本”的原則。 四、辨證用藥 （一）發(fā)作期 1、風(fēng)寒束肺（寒哮）：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶加塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴，或咳喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 （1）成藥：1小青龍顆?！糜陲L(fēng)寒咳喘、發(fā)熱無汗，痰多色白者=。 2桂龍咳喘寧——風(fēng)寒咳喘，兼有表證易汗出，胃脘不適。 3蘇子降氣丸——用于痰濕咳喘，痰多胸悶，兼腎虛尿頻足冷。 4消渴喘片——用于寒痰咳喘，痰多色白，微寒肢冷，不兼表證者。 5復(fù)方川貝精片——用于風(fēng)寒咳甚于喘，痰多咽喉不利 （2）湯藥：1射干麻黃湯加減——表證不重而咳喘嚴重，咽喉鳴響者。 2小青龍湯加減——表證較重而咳嗽重兼喘者。 2、痰熱壅肺（熱哮）：痰鳴如吼，胸悶，痰色黃，煩悶不安，汗出，面赤，口渴喜飲，苔黃膩。 （1）成藥：海珠喘息定片——喘甚兼輕度表證，痰不多者。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：哮吼奇方，僵蠶七個，焙黃研末，米湯送下，其效如神。 《驗方新編》：哮喘方，每早空心吃薏苡仁粥一碗，神效。 肺脹，越婢加半夏湯。 （3）湯藥：越婢加半夏湯加減。 （二）緩解期 1、肺虛：自汗、怕風(fēng)，易感冒，舌質(zhì)淡。 （1）成藥：1蛤蚧定喘丸——用于肺腎兩虛，動則尤甚者。 2人參保肺丸——咳嗽嚴重者。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：咳嗽氣喘方，杏仁（去皮尖），胡桃肉等分，入蜜少許，和丸如彈子大，臨臥細嚼，姜湯送下。 （3）湯藥：玉屏風(fēng)散。 2、脾虛：平素食少，大便不實，飲食不當而誘發(fā)，倦怠，苔薄膩而白滑，脈細軟。 （1）成藥：1定喘藥——外貼肺俞穴。 2香砂六君子丸——哮喘后期鞏固療效。 （2）湯藥：六君子湯加減。 3、腎虛：平素短氣，腰痠腿軟，勞累后哮喘易于發(fā)作。 （1）成藥：固腎定喘丸——腎虛喘咳，兼水腫者，預(yù)防哮喘發(fā)作。 （2）湯藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。 （三）其他 第二章 心血管系統(tǒng)疾病的辨證用藥 第一節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病中西醫(yī)病的辨證用藥 心的生理功能是主血脈、主神志，在液為汗，開竅于舌。 辨治注意以下幾點：（1）心血管系統(tǒng)疾病實證治療。祛邪以損其有余，兼重鎮(zhèn)安神。 （2）心血管系統(tǒng)疾病虛證治療。當補其不足，兼以養(yǎng)心安神。 （3）急性發(fā)作期，應(yīng)強化病情監(jiān)護，加強夜間巡視。 第二節(jié) 心血管系統(tǒng)常見病的辨證用藥 心悸 一、概念 心悸包括驚悸和怔忡。是指病人自覺心中悸動，驚疑不安，甚則不能自主的一種病證。 二、病因病機 病機：病性有虛實兩方面。 三、診斷要點 自覺心中悸動，不能自主為心悸，因受驚而發(fā)作為驚悸（病輕）；若安靜時悸動不安稍勞尤甚，全身情況較差為怔忡（病重）。 四、辨證用藥 （一）心虛膽怯：心悸不寧，善驚易恐，稍驚則發(fā)，勞則加重。 1、成藥：（1）安神補心丸——用于神經(jīng)衰弱、失眠等屬于肝腎精血不足。 （2）補腎益腦片——心悸氣短，失眠健忘，腰腿酸軟。 （3）甜夢膠囊——心悸健忘，食欲不振，腰膝酸軟等屬于脾腎兩虛者。 2、湯藥：安神定志丸加琥珀、朱砂、磁石。 3、服藥期間，應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。 （二）心血不足：心悸氣短，面色不華，失眠多夢，思慮勞心則甚。 1、成藥：（1）養(yǎng)血安神丸——頭眩，心悸，失眠。 （2）柏子養(yǎng)心丸——失眠，心悸，乏力，便干。 （3）棗仁安神液——瘀滯的心悸，失眠。 （4）人參歸脾丸——心悸怔忡，失眠，乏力，食少便秘。 2、湯藥：歸脾湯加減。 3、服藥期間，忌油膩，忌辛辣。 （三）陰虛火旺：心悸，心煩少寐，手足心熱，失眠，眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。 1、成藥：（1）朱砂安神丸——胸中煩熱，心悸失眠。 （2）天王補心丹——心悸失眠，胸前汗出。 2、湯藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。 （四）心陽不振：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷，舌淡苔白。 1、成藥：（1）仙靈脾片——心悸，陽痿。 （2）刺五加片——體倦乏力，心悸失眠。 2、湯藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。 3、服藥期間，忌食生冷。 （五）水飲凌心：心悸眩暈，交睫晡睡或夜間則發(fā)作，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥，交睫晡睡或夜間則發(fā)作，小便短少，苔白滑。 1、成藥：香砂平胃丸——心悸，苔白滑。 2、湯藥：苓桂術(shù)甘湯加減。 3、配伍溫陽利水藥，低鹽飲食。 （六）心血瘀阻：心悸，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代。 1、成藥：（1）七葉神安片——心悸，胸痛。 （2）血府逐瘀顆粒——心悸失眠。 （3）穩(wěn)心顆?！獨怅巸商摷嫘拿}瘀阻，心悸，乏力，胸悶胸痛。 五、小結(jié) 病位在心、肝、脾為多。誘因以情志最多。治法有補益法、清熱法、化痰法、重鎮(zhèn)法、熄風(fēng)法。 心血虛最多，其次為痰濕內(nèi)停，再次為肝風(fēng)內(nèi)動。 胸痹 一、概念 胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病。 二、病因病機 1、病因：多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。 2、病位：在心及心脈，涉及肝、脾、腎。 3、病機：虛實。 三、診斷要點 悶痛最為常見。痛無定處，多屬氣滯；悶痛痰多，陰天易作，苔膩者為痰濁；隱痛為心氣不足；刺痛為血瘀；疼痛如絞，寒凝心脈；灼熱疼痛，火熱所致。 四、辨證用藥 （一）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，舌質(zhì)紫。 1、成藥：（1）速效救心丸——氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。 （2）麝香保心丸——氣虛血瘀之冠心病、心絞痛。 （3）通心絡(luò)膠囊——血瘀型冠心病、心絞痛，亦用于血瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病。 （4）復(fù)方丹參滴丸——血瘀型胸中憋悶、心絞痛。 （5）丹參片——同上。 （6）冠脈寧片——胸部刺痛，頭暈。 （7）樂脈顆粒——氣滯血瘀，頭痛、胸痛、脅痛。 （8）地奧心血康膠囊——預(yù)防治療冠心病。 （9）冠心蘇合膠囊——胸悶憋氣甚者適宜。 （10）血塞通片（三七總皂甙）。 2、湯藥：血府逐瘀湯加減。 3、合理用藥：配伍行氣藥。 按：水蛭宜研末吞服，不宜煎煮，因新鮮水蛭唾液腺中含水蛭素，過熱或酸性環(huán)境下易變質(zhì)。 （二）痰濁壅塞：胸悶如窒而痛，形體肥胖，脈沉滑。 1、成藥：（1）山海丹膠囊——氣虛血瘀痰阻之胸痹悶痛，心悸乏力。 （2）心痛口服液——虛、瘀、痰交阻證，胸悶氣短，胸痛乏力。 2、湯藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。 3、合理用藥：肢體困重、苔膩者，飲食宜清淡，食勿過飽。 （三）陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒痛甚，四肢厥冷，舌淡苔白，脈沉遲。 1、成藥：心寶丸——心動過緩、心絞痛。 2、湯藥：瓜蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。 （四）心腎陰虛：胸悶痛，心悸盜汗，腰膝酸軟，舌紅苔少。 1、成藥：脈絡(luò)片注射液——陰虛瘀熱型胸痛。 2、湯藥：左歸飲加減。 （五）氣陰兩虛：胸悶隱痛，遇勞則甚，舌有齒印，脈細弱無力。 1、成藥：（1）養(yǎng)心氏口服液。 （2）穩(wěn)心顆粒（黨參、黃精、三七、琥珀、甘松）。 2、湯藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。 （六）陽氣虛衰：胸痛徹背，汗出，畏寒肢冷，面色、唇、甲蒼白，脈沉遲無力。 1、成藥：心腦康膠囊——心胸刺痛，怕冷，神疲。 2、湯藥：參附湯合右歸飲加減。 第三章 消化系統(tǒng)疾病的辨證用藥 第一節(jié) 消化系統(tǒng)中西醫(yī)生理病理學(xué)概念 消化系統(tǒng)包括：食管、胃腸、肝膽、胰等器官。 消化系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)：食管疾病、胃及十二指腸疾病、肝臟疾病、膽道疾病等。 防治原則：有規(guī)律的飲食。 第二節(jié) 消化系統(tǒng)常見病的辨證用藥 胃痛 一、概念 凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位。 二、病因病機 1、病因：外感寒邪，過食生冷，過食肥甘，飲食不節(jié)，憂思惱怒，勞倦過度。 2、病位：脾胃，其次肝膽。 3、病機：不通致痛（實證）；失養(yǎng)致痛（虛證）。 三、診斷要點 1、部位：近心窩處。 2、性質(zhì)：暴作多實，漸起多虛；拒按屬實，喜按屬虛；脹痛屬氣滯，刺痛屬瘀血，隱痛屬虛；灼痛屬熱，冷痛屬寒；喜涼屬熱，喜溫屬寒；得食痛減屬虛，得食痛增屬實。 四、辨證用藥 （一）寒邪犯胃：疼痛暴作，溫熨痛減。 1、成藥：（1）良姜胃瘍膠囊——胃脘涼痛兼脹痛，得溫則減者。 （2）桂附建中丸——胃脘涼痛，得暖則減者。 （3）溫胃舒顆粒——伴消化不良。 2、單方驗方： 《驗方新編》：白砂糖5錢，生姜一片，熱黃酒一杯，白滾湯沖服。 蓽澄茄1錢5分，炒。 3、湯藥：理中丸。 （二）肝氣犯胃：脹痛、攻攛作痛，脘痛連脅，每因情志因素而痛作。 1、成藥：（1）胃蘇沖劑——氣滯胃脹。 （2）氣滯胃痛沖劑。
（3）沉香舒氣丸——胃脹痛、腹脹痛、病久者。 （4）沉香化氣片——胃脘脹痛，兼納差便溏。 （5）越鞠丸——脘腹脅脹痛。 2、單方驗方： 顏正華教授經(jīng)驗方：香蘇飲，蘇梗10g 香附10g 陳皮10g 桔殼10g 白芍12g 黃連5g 吳茱萸1g 白術(shù)10g 旋覆花10g（包） 炙甘草6g 泛酸者加煅瓦楞子18g 3、合理用藥：配伍健脾藥。 4、湯藥：柴胡疏肝散加減。 （三）飲食停滯：脹滿，甚則疼痛，噯腐吞酸，吐后痛減，苔厚腐，滑脈。 1、成藥：（1）大山楂丸——食量過多導(dǎo)致食積胃脹者。 （2）加味保和丸——食積胃痛，兼氣滯脹痛者。 （3）加味四消丸——食積胃痛，伴大便不爽者。 （4）沉香化滯丸——胃痛日久，尚無虛象者。 （5）枳實導(dǎo)滯丸——胃脘痞硬而痛，舌苔黃膩者。 2、單方驗方： 《驗方新編》：雞內(nèi)金一錢，瓦上炒枯存性，加砂糖少許調(diào)服，治胃中因有滯痛者甚效。 山楂30g 水煎服，日一劑。 3、湯藥：香蘇散化裁。 （四）肝胃郁熱：灼痛，痛勢急迫，舌紅苔黃。 1、成藥：（1）左金丸——胃脘灼熱疼痛，兼泛酸者。 （2）胃痛寧片——胃脘熱痛，疼痛顯著者。 （3）三九胃泰膠囊——胃脘灼熱疼痛，日久不愈者。 （4）速效救心丸（治療胃痛）。 2、湯藥：化肝煎加減。 （五）陰虛胃痛：胃痛隱隱，舌紅少津。 1、成藥：（1）陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒膠囊——虛、瘀、滯、積。 （2）摩羅丹——胃痛日久，見氣陰兩虛及瘀滯者。 2、單方驗方： 《驗方新編》：一個烏梅，二個棗，七個杏仁，一外搗，量酒廿兩者，送下之，不害心痛直到老。 3、湯藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。 （六）瘀血停滯：疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，舌質(zhì)紫黯。 1、成藥：元胡止痛顆?！鸽浯掏?，伴睡眠欠佳者。 2、單方驗方： 《驗方新編》：延胡索研末三錢。 3、湯藥：失笑散合丹參飲。 （七）脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜暖喜按，舌質(zhì)淡，脈細弱。 1、成藥：（1）溫胃舒膠囊。 （2）香砂養(yǎng)胃丸——胃脘隱痛，兼納差胃脹者。 （3）理中丸——胃涼痛日久，兼腹瀉腹痛者。 2、湯藥：黃芪建中湯加減。 嘔吐 一、概念 嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物從口中吐出的病證。古人以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。 二、病因病機 1、病因：邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上，則發(fā)生嘔吐。 2、病機：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱?？傊?，外感六淫，內(nèi)傷七情，以及飲食不節(jié)，勞倦過度，引起胃氣上逆，都可發(fā)生嘔吐。 三、診斷要點 嘔吐性質(zhì)：1、診斷虛實的要點。 2、診斷寒熱的要點。 3、診斷病因的要點。 四、辨證用藥 （一）實證嘔吐 1、外邪犯胃：突然嘔吐，舌苔白膩。 （1）成藥：1香蘇調(diào)胃片——暑期感冒、嘔吐、腹脹、腹瀉、納呆者。 2藿香清胃片——暑期感冒兼嘔吐食少者。 （2）備選藥物：一加減正氣散、杏仁化氣丸。（美尼爾綜合癥每發(fā)作一次癥狀逐漸減輕，但聽力進行性減退） （3）湯藥：藿香正氣散。 2、飲食停滯：嘔吐酸臭，得食愈甚，吐后反暢，苔厚腐。 （1）成藥：1嬰兒素膠囊——小兒傷食吐瀉，大便臭穢者。 2大山楂丸——單純傷食。 3復(fù)方雞內(nèi)金片——單純傷食。 4枳實導(dǎo)滯丸——傷于酒食油膩之品之嘔吐腹瀉或便秘者。 （2）湯藥：保和丸。 3、痰飲內(nèi)停：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸，苔白膩。 （1）成藥：香砂六君子丸。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：幽門梗阻：制附子15g 茯苓30g 每日二服，三日吐減半，再三日不吐。不吐后六味地黃湯加火麻仁、當歸煉蜜為丸。 《驗方新編》：半夏治妊娠嘔吐。 （3）湯藥：小半夏湯——兼心悸者。 吳茱萸湯——干嘔，吐涎沫，頭痛。 4、肝氣犯胃：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，脈弦。 （1）成藥：1旋覆代赭丸——嘔吐噯氣，心下痞硬者。 2舒肝止痛丸——胃脹脅痛，惡心者。 （2）湯藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。 （二）虛證 1、脾胃虛寒：飲食稍有不慎即易嘔吐，或勞倦之后困倦乏力，眩暈作嘔，或饑餓時嘔惡，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡。 （1）成藥：丁蔻理中丸——素體虛寒，又食生冷導(dǎo)致的嘔吐。 （2）湯藥：理中丸。 2、胃陰不足：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作時止，呈干嘔狀，舌紅苔少。 （1）成藥：1麥門冬顆粒（麥門冬為半夏的七倍）——干嘔欲吐，兼咽喉不利者。 2陰虛胃痛顆?！蓢I，兼饑不欲食者。 （2）湯藥：麥門冬湯。 便秘 一、概念 大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意，而排便困難而言。 二、病因病機 1、病因：素體陽盛，身體虛弱，過食辛辣，憂愁思慮過度。 2、病機：熱邪灼傷津液，陰虛大腸失潤，氣虛推動無力，氣滯氣機不行。 三、診斷要點 1、病位：大腸，其次胃、脾、腎。 2、病性：干燥，燥熱，津虧；大便不干燥者，或氣滯，或氣虛。 四、辨證用藥 （一）實秘 1、熱秘：大便干結(jié)，腹脹腹痛，舌紅苔燥黃。 （1）成藥：1新清寧片（熟大黃）——大便干結(jié)者。 2一清膠囊——大便干結(jié)，兼胃中灼熱，面赤者。 3當歸龍薈丸——大便干結(jié)，兼急躁易怒者。 4復(fù)方蘆薈膠囊——大便燥結(jié)，體質(zhì)壯實者。腎功能不全者慎用。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：番瀉葉5—10g沖水頓服。 《驗方新編》：牽牛子研末，走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消。有腎毒性不能多服。 （3）湯藥：麻子仁丸。 2、氣秘：大便秘結(jié)，欲便不得，排而不爽，脈弦。 （1）成藥：1搜風(fēng)順氣丸（郁李仁散結(jié)）——便秘兼小便不利，周身瘙癢者。 2麻仁潤腸丸——便秘兼腹脹者。 3四磨湯口服液——大便不爽腹脹者。 4木香順氣丸——大便初硬后溏者。 （2）湯藥：六磨湯。 （二）虛秘 1、氣虛：大便不一定干硬，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣。 （1）成藥：1通便消痤膠囊——氣虛便秘兼痤瘡者。 2便通膠囊——腎虛便秘兼腰痛腿軟者。 3香砂六君子丸——便秘而大便并不干燥，排出艱難者。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：白術(shù)60g 生地30g 升麻3g 水煎服，日一劑。 （3）湯藥：黃芪湯。 2、血虛：大便秘結(jié)，舌淡，脈細。 （1）成藥：1五仁潤腸丸——陰血不足之便秘者。 2潤腸丸——體虛便秘兼瘙癢者。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：生白芍24—40g 生甘草10—15g 水煎服，2—4劑后便軟。 《驗方新編》：蜂蜜30g 食鹽1g 溫開水200ml 每晚睡前或早上服用。 《驗方新編》：增液湯，玄參30g 生地24g 麥冬24g 水煎服，日一劑。 玄參30g 麥冬15g 甘草3g 桔梗9g 胖大海5g 泡水喝。 （3）湯藥：《尊生》潤腸丸。 3、陽虛：大便艱澀，排除困難，四肢不溫，喜熱怕冷，舌淡苔白，脈沉遲。 （1）成藥：1蓯蓉通口服液——便秘，排便努掙則腰痛者。 2益氣潤腸膏——便秘，兼氣虛乏力者。 3蜂蠟炸巴豆。 （2）湯藥：濟川煎加肉桂。 泄瀉 一、概念 排便次數(shù)增多，糞便清稀。勢緩者稱泄，勢急者稱瀉。 二、病因病機 1、病因：感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)。 2、病機：（1）脾虛（泄瀉之本，無不由乎脾胃）；（2）濕盛（濕盛則濡泄）。 三、診斷要點 1、病位：脾、大腸。 2、泄瀉性質(zhì)： （1）辨寒熱：大便清稀，完谷不化，多屬于寒；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬于熱。 （2）辨虛實：瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬于實；病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，多屬于虛。 四、辨證用藥 （一）感受外邪 1、感受寒濕或風(fēng)寒：泄瀉清稀，甚至如水樣，苔白膩，脈濡緩。 （1）成藥：1藿香正氣水——吐瀉腹痛，舌苔白膩。 2復(fù)方草豆蔻酊——飲食生冷，腹痛腹瀉者。 （2）單方驗方： 止瀉敷貼靈：五倍子、吳茱萸、蒼術(shù)、肉桂、丁香。 （3）湯藥：藿香正氣散。 2、外感濕熱或暑濕：瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，苔黃膩。 （1）成藥：1芩連片——濕熱瀉痢無表證者。 2葛根芩連片——濕熱瀉痢兼表證者。 （2）單方驗方： 葛根止瀉茶治急性腹瀉：葛根、黃連各6g，生甘草3g，生茶少許。 （3）湯藥：葛根芩連湯。 （二）食滯胃腸：瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，苔垢濁或厚膩。 1、成藥：（1）保和丸——體實無積滯者。 （2）加味保和丸——食積泄瀉兼腹脹者。 （3）健脾丸——體虛食積泄瀉者。 2、湯藥：保和丸。 （三）肝氣乘脾（腸易激綜合癥、慢性結(jié)腸炎）：腹痛泄瀉，瀉后痛緩，脈弦。 1、成藥：（1）加味逍遙丸——泄瀉因情緒誘發(fā)者。 （2）越鞠丸——肝郁泄瀉兼納差者。 2、單方驗方： 烏梅丸治療慢性結(jié)腸炎：烏梅15g、水1500ml。 3、湯藥：痛瀉要方。 （四）脾胃虛弱：大便時溏時瀉，完谷不化，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，脈細弱。 1、成藥：（1）固本益腸片——脾虛久泄兼腰痛，小便清長等腎陽虛者。 （2）資生丸——單純脾虛久泄或瀉水者。 （3）香砂和胃丸——脾虛泄瀉兼氣滯腹脹者。 （4）參苓白術(shù)散——用于脾虛泄瀉，食少乏力者適宜。 2、單方驗方： 車前子炒至微黃色，生山藥，兩藥按1：4比例配藥，研為細末。食鹽0.5g，白糖10g，煮粥。 《驗方新編》：白術(shù)一兩，車前子五錢，煎服，立止。此分水神方也。或車前子一味煎服，亦可。 3、湯藥：參苓白術(shù)散。 （五）腎陽虛衰：黎明之前腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，舌淡，脈沉細。 1、成藥：（1）四神丸——腎陽虛之五更瀉者。 （2）腸胃寧片——脾腎陽虛久泄兼納差、乏力者。 （3）肉果四神丸——腎陽虛久泄兼腹痛者。 2、湯藥：四神丸。 五、其他治法 脅痛 一、概念 一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛。 二、病因病機 1、病因：情志，強力受傷，飲食失調(diào)。 2、病機：氣郁、瘀血、濕熱蘊結(jié)。 三、診斷要點 1、病位：肝、膽，其次為脾、腎。 2、病性： （1）辨氣血：脅脹痛者屬氣滯，刺痛者屬瘀血；脅痛呈游走性屬氣滯，固定不移者屬瘀血。 （2）辨虛實：脅痛隱隱者多屬虛，脅痛劇烈者多屬實。 四、辨證用藥 （一）肝氣郁結(jié)：脹痛、時作時止，因情志之變而增減，脈弦。 1、成藥：（1）逍遙散——脅痛兼月經(jīng)不調(diào)者。 （2）越鞠丸——脅痛兼消化不良者。 （3）開胸順氣丸——脅痛、腹脹兼便秘者。 （4）柴胡疏肝散——脅痛日久，固定不移，隨情志變化而增減者。 2、備選藥物：郁金、雞內(nèi)金、金鈴子各10g，金錢草20g，馬蹄金15g，日一劑，水煎服，治慢性膽囊炎。 3、湯藥：柴胡疏肝散加減。 （二）瘀血停著：脅痛如刺，痛處不移，入夜尤甚，脅肋下或見痞塊，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑。 1、成藥：（1）元胡止痛片——脅痛兼腹痛、胃痛者。 （2）血府逐瘀顆?！{痛兼胸痛、失眠者。 （3）鱉甲煎丸——脅痛隱隱，脅下痞塊，舌紫脈澀者。 2、單方驗方： 柴胡排石湯（劉渡舟經(jīng)驗方）：柴胡、黃芩、大金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、川楝子、延胡索、姜黃、虎杖、茵陳、白芍、劉寄奴、魚腥草，主治膽結(jié)石。 3、湯藥：膈下逐瘀湯。 （三）肝膽濕熱：脅痛，或脹痛或悶痛或灼痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 1、成藥：（1）龍膽瀉肝丸——脅肋灼熱疼痛者。 （2）護肝片——濕熱脅痛，舌質(zhì)黃膩，肝功能不全者。 （3）乙肝寧顆粒——脅痛、乏力，舌質(zhì)黃膩。 （4）金錢草沖劑——也可用于肝膽結(jié)石。 2、單方驗方： 柴胡解毒湯（劉渡軸經(jīng)驗方）：柴胡15g 黃芩10g 茵陳15g 土茯苓12g 鳳尾草12g 草河車12g 炙甘草4g 虎杖12g 大金錢草15g 垂盆草5g 白花蛇舌草12g 土鱉蟲10g 茜草10g 主治乙型病毒性肝炎活動期，證屬濕熱毒邪內(nèi)結(jié)者。 3、湯藥：龍膽瀉肝湯加減。 （四）肝陰不足：脅肋隱痛，其痛悠悠不休，舌紅苔少，脈細弦而數(shù)。 1、成藥：（1）歸芍地黃丸——脅痛隱隱兼腰膝酸軟者。 （2）乙肝養(yǎng)陰活血沖劑——肝腎陰虛型慢性肝炎，腰膝酸軟，脅痛，舌質(zhì)紅少苔。 2、湯藥：一貫煎。 第四章 泌尿系統(tǒng)疾病的辯證用藥 第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的概述 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道等組成。 主司機體生成和排泄尿液功能，屬內(nèi)分泌器官。 臨床表現(xiàn)：水腫、高血壓、腎區(qū)疼痛、腎絞痛、尿路刺激。 診斷：作出病因診斷、部位診斷、病理診斷、功能診斷、綜合征作初步診斷。 治療原則：去除病因，抑制免疫，對癥處理，器官移植。 腎主藏精，為生殖發(fā)育之源；主五液，維持體內(nèi)水液的平衡；主骨、生髓。腎為“先天之本”，“腎多虛證，腎無實證”，無表證。 病因：多為稟賦不足，勞倦過度，房事不節(jié)。臨床表現(xiàn)為陰虛、陽虛兩大類。 腎虛：陰虛者，壯水之主，以制陽光。陽虛者，益火之源，以消陰翳。陰陽兩虛，陰陽兩補。 腎陰虛者：滋陰為主，參以清泄相火。 腎陽虛者：溫腎補火，佐以填精益髓。 癃閉 一、概念 小便不暢，點滴而下，病勢較緩者為癃。小便閉塞，點滴不通，病勢較急者為閉。 二、病因病機 1、病因：濕熱蘊積，肺熱氣壅。 2、病機：脾氣不升，肝郁氣滯，下焦虧虛，尿路阻塞。 三、診斷要點 辨癃閉與淋證，均有小便困難。 淋證：排尿淋瀝澀痛，尿量不減少。 癃閉：但見小便困難不通，尿量減少。 四、辨證用藥 （一）濕熱壅積：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。 1、成藥：（1）八正合劑——熱淋、石淋，尿頻澀痛，淋瀝不暢。 （2）癃清片——熱淋，小便色赤。 （3）龍膽瀉肝顆粒——脅痛口苦，尿赤澀痛。 2、單方驗方： 白菊花根搗爛，用生白酒沖和，取酒汁溫而飲之，神效。 《驗方新編》：蛄螻燒灰，酒服，即通。 3、湯藥：八正散加減。 4、案例：黃柏、知母各一兩，桂一錢為引。 （二）肺熱壅盛：小便不暢，或點滴不通，呼吸急促。 1、成藥：（1）防風(fēng)通圣丸——小便不利而熱，兼大便干者。 （2）魚腥草片——咳嗽，尿道灼痛。 2、單方驗方： 《驗方新編》：杏仁七粒，研細，以開水調(diào)服，立通。 婦人小便，卒不得出者：紫菀為末，井華水服三撮，即通。 3、湯藥：清肺飲加減。 4、案例：（肺陰虛，金能生水）紫菀五錢、麥冬三錢、北五味子十粒，人參二錢。 （三）中氣下陷：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不爽利。 1、成藥：（1）補中益氣丸——小便不利，兼氣短乏力、頭暈者。 （2）香砂六君子丸——小便不利，兼腹脹者。 （3）尿毒清沖劑——慢性腎功能衰竭、尿毒癥早期，脾虛濕熱。 2、湯藥：補中益氣湯。 （四）肝郁氣滯：小便不通，或通而不爽。 1、成藥：（1）加味逍遙散——肝氣郁結(jié)，小便不利。 （2）疏肝和胃丸——小便不利，納差者。 （3）四磨湯口服液——小便不利，腹脹便難者。 2、湯藥：柴胡疏肝散加減。 （五）腎氣不充：小便不通或點滴不爽，排出無力。 1、成藥：（1）金匱腎氣丸——小便不利，兼腰痛、肢冷者。 （2）普樂安片——尿后余瀝或失禁。 （3）癃閉舒膠囊——腎虛、濕熱。 2、湯藥：濟生腎氣丸。 （六）尿道阻塞：小便點滴而下，或時而通暢、時而阻塞不通，小腹脹滿疼痛。 1、成藥：尿塞通片——前列腺增生引起的排尿困難。 2、單方驗方： 琥珀6g，研末沖服，每日兩次，連服兩日。 3、湯藥：代抵擋丸。 淋證 一、概念 小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹者為淋證。 二、病因病機 1、飲食失宜，濕熱蘊結(jié)。石淋、血淋、膏淋。 2、久病過勞，脾腎虧虛。勞淋、氣淋、膏淋、血淋。 3、情緒失調(diào)，肝郁氣滯。氣淋。 4、病位：主要在腎、膀胱、小腸。 三、診斷要點 1、辨五淋：氣淋為病，小便澀，常有余瀝。石淋，莖中痛，溺如砂石，不得卒出。膏淋，溺如膏出。勞淋，勞倦即發(fā)，痛引氣沖。血淋，遇熱即發(fā)，甚則溺血。候其鼻頭色黃者，小便難也。 2、辨寒熱：尿色赤者多火，白者寒熱，黃者多熱。舌脈辨，遇熱則作者多熱，觸寒而發(fā)者多寒。 3、辨臟腑：精濁，心腎；溺濁，膀胱、肝、脾。房事而作者病在腎，過勞而作者病在脾。 4、辨虛實：新病多實，久病多虛；過勞病作者多氣虛，因酒色而作者多陰虛。 四、辨證用藥 （一）石淋：尿中有時夾有砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道刺痛窘迫。 1、成藥：（1）復(fù)方石淋通片——尿中夾有砂石，尿中斷。 （2）三金膠囊——小便頻短，短少色黃。 （3）分清止淋丸——尿時澀痛，尿液深赤，尿中帶血。 2、單方驗方： 《驗方新編》：核桃肉，煮粥多食，甚效。 玉米根葉煎水，時時飲之，亦效。 3、湯藥：八正散加減。 （二）氣淋：肝郁氣滯，小便余瀝，少腹?jié)M痛，脈沉弦。中氣不足，少腹墜脹，尿有余瀝，或尿無力，脈虛細無力。 1、單方驗方： 《驗方新編》：甘蔗上青草梢一兩。 滑石六錢、甘草末一錢，水沖服，口服數(shù)次，三日即愈。 2、湯藥：實證沉香散加減；虛證補中益氣湯加減。 （三）血淋：小便帶血，伴疼痛者為血淋，無疼痛者為尿血。 1、成藥：實證用二妙散；虛證用知柏地黃丸。 2、單方驗方： 浮小麥加童便炒，研細末，以砂糖調(diào)服五錢，一服即效。 土牛膝治血淋最有效。 3、湯藥：實證小薊飲子加減；虛證用知柏地黃丸加二至丸。 （四）膏淋：小便混濁如脂膏，伴疼痛者為膏淋，無痛者為白濁、尿濁。 1、成藥：實證龍膽瀉肝丸；虛證金匱腎氣丸。 2、湯藥：實證萆薢分清飲加減；虛證膏淋湯。 （五）勞淋：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞則發(fā)。 1、成藥：金匱腎氣丸。 2、單方驗方： 《驗方新編》：牛膝一兩、乳香一錢，酒煮溫服，水煮亦可，血淋更效。 3、湯藥：無比山藥丸加減。 痹證 一、概念 所謂痹證，即指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻脈絡(luò)，氣血運行不暢所致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。 二、病因病機 主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。 1、風(fēng)寒濕邪，侵襲人體。 2、感受熱邪，或郁久化熱。 三、病理變化 1、風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑，關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥。 2、病久便氣血傷耗，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛的癥候。 3、痹證日久不愈，復(fù)感于邪。 四、辨證用藥 （一）治療大法：早期以祛邪為主，后期以扶正、通絡(luò)為主。 （二）辨證用藥： 1、行痹（風(fēng)痹）：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定。 （1）成藥：追風(fēng)透骨丸（片）——治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 （2）湯藥：防風(fēng)湯加減。 2、痛痹（寒痹）：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，固定不移，得熱痛緩，遇寒痛增。 （1）成藥：1小活絡(luò)丸——肢體疼痛固定而劇烈者適宜。 2風(fēng)濕骨痛膠囊——腰脊疼痛、下肢痛甚者適宜。 3代溫灸膏——腰背、四肢關(guān)節(jié)疼痛，脘腹疼痛。 4寒濕痹顆粒——肢體關(guān)節(jié)疼痛、疲倦。 （2）湯藥：烏頭湯加減。 3、著痹（濕痹）：肢體關(guān)節(jié)脹痛，重著不移，靜臥則痛甚，活動則痛緩。 （1）成藥：大活絡(luò)丸。 （2）湯藥：薏苡仁湯加減。 （3）單方驗方： 《驗方新編》：新鮮白芷酒煮成膏，收貯瓷瓶，每日取膏二錢，陳酒送服，再取二、三錢涂于患處，至消乃止。 （4）案例：一婦苦腰痛，數(shù)年不愈，用白術(shù)大劑服（>30g），不三日而好。 4、風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)紅腫疼痛。 （1）成藥：1痛風(fēng)定膠囊——關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴發(fā)熱，降壓血尿酸。 2雷公藤片——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 3二妙丸——足膝紅腫熱痛。 4四妙丸——足膝紅腫疼痛、痿弱。 （2）湯藥：加減木防己湯（治痹證祖方）。 5、久痹： （1）痰瘀阻絡(luò)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，時輕時重，關(guān)節(jié)腫大變形，甚著強直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)。 1成藥：腰痛寧膠囊。 2湯藥：身痛逐瘀湯加減。 （2）肝腎虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，腰脊冷痛。 1成藥：A. 尪痹沖劑——久痹關(guān)節(jié)疼痛，僵硬畸形。 B. 壯腰健腎丸——腎虧腰痛，風(fēng)濕骨痛。 2湯藥：獨活寄生湯加減。 五、護理 六、痹證的臨床研究 （一）痹證多陰血不足，宜滋陰養(yǎng)血涼血為本。 姜春華教授（氣血不足）：生地黃90g 桂枝9g 羌活9g 川芎9g 麻黃9g 獨活9g 防己9g 桑枝30g （二）痹證多濕——最多者濕也。 （三）痹證日久多痰瘀——敗瘀痰凝，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣。 （四）痹證的合理用藥： 1、分部位用藥。 上肢常用藥：桑枝、片姜黃、威靈仙、防風(fēng)。桑枝用量宜重。 下肢常用藥：木瓜、牛膝、防己、獨活、黃柏、薏苡仁。 腰部常用藥：川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、狗脊。 頸部常用藥：葛根、羌活、桂枝、威靈仙、透骨草。 肩部常用藥：桑枝、羌活、威靈仙、透骨草、桂枝。 膝關(guān)節(jié)常用藥：懷牛膝、伸筋草。 2、注意特殊配伍。 3、重視益氣健脾補血藥的應(yīng)用。 4、善用藤類和蟲類藥祛風(fēng)濕。 5、辨證用藥。 消渴 一、概念 多飲、多食、多尿，久則身體消瘦。（三多一少） 二、消渴的歷史沿革 1、病名溯始《內(nèi)經(jīng)》，方藥濫觴《金匱》。 2、晉唐之后，對本病又標新解。 3、金元漸定之消分治之局。 4、明代以后，繼有發(fā)展，漸臻全面。 三、消渴的病因 恣啖肥甘酒醴，五志過極，房事不節(jié)，熱病火燥。 四、消渴的病機 1、臟腑病機：上焦火刑肺金，中焦胃受火爍、虛熱內(nèi)元，下焦腎虧虛耗、水火失調(diào)。 2、標本病機：陰虛為本，燥熱為標。正虛之中，以腎虛為本。腎虛之中，陰虛為常，火衰為變。 3、三消輕重：上消輕，中消重，下消尤重。 4、消渴傳變：上消不解傳中下，中消不解傳上下，下消不解傷氣陰。 五、消渴的類證鑒別
六、辨證用藥 （一）上消：大渴引飲，尿頻量多，形瘦。 1、成藥：（1）消渴丸——消渴、乏力、血糖高者。 （2）玉泉丸——口渴多飲，體倦乏力。 2、單方驗方： 蠶繭殼七個（絲錦亦可），煎湯當茶飲之，神效?？壗z水，飲一二碗，更佳。 3、湯藥：消渴方（天花粉、黃連、生地、藕汁、乳汁）。輕度糖尿病用黃連素即可，每天三次，每次三片。 4、變證治療：渴饑，白虎加人參湯。 （二）中消：多食易饑，大便秘結(jié)，口渴引飲。 1、成藥：（1）降糖舒膠囊——乏力，口渴，煩躁。（生石膏、知母、生地、熟地、玄參、葛根、天花粉、枸杞子、黃精、麥冬、五味子、人參、黃芪、山藥、芡實、牡蠣、刺五加、丹參、荔枝核、益智仁、烏藥、枳殼） （2）糖脈康顆?！αΓ?，自汗、盜汗。 （3）金芪降糖片——氣虛內(nèi)熱，多食而乏力，口渴。 2、湯藥：白虎湯或玉女煎加梔子、黃連。 （三）下消：口干舌燥，尿量頻多，飲一溲一。 1、成藥：（1）六味地黃丸。 （2）金匱腎氣丸。 （3）麥味地黃丸。 （4）愈三消膠囊——口渴喜飲，疲倦乏力，腰膝痿軟。 3、湯藥：六味地黃湯或金匱腎氣湯加減。 （四）消渴兼證：作渴，心脈洪大而實，尺脈大而虛，后發(fā)疽難療。未傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡，不能食，必傳中滿鼓脹。 白內(nèi)障、雀目、耳聾——杞菊地黃丸或羊肝。 瘡瘍，初期五味消毒飲，病久氣陰兩虛，黃芪六一湯加減。 （五）消渴重危證： 1、虛陽浮越，生脈散；陰陽將脫，生脈散合參附湯。 2、單方驗方： 呂仁和教授：100次以上：黃芪、丹參、茯苓。 50-100次：山藥、山茱萸、當歸、生地、大黃、澤瀉、川芎、益母草。 七、糖尿病的診斷 餐后血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.77mmol/L。 中風(fēng) 一、概念 突然昏倒、不省人事，伴口眼歪斜，言語不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以口眼歪斜為主的一種疾病。 二、病因 1、情志所傷：暴怒傷肝為多見，憂思悲恐，情緒緊張。 2、飲食不節(jié)：過食肥甘醉酒，尤以酗酒誘發(fā)最烈。 3、勞倦過度：操勞、房勞。 4、氣候變化：入冬、早春。 5、積損正衰：高年之體，大病久病之后。 三、病機 1、發(fā)?。憾喑始毙园l(fā)病，變化迅速，漸進性加重，誘發(fā)先兆癥狀。 2、病位：腦髓、脈絡(luò)。 3、病性：本虛標實，以氣虛較多見。 四、診斷 （一）中風(fēng)診斷： 1、主證：神志恍惚，不語，偏身麻木。 2、誘因先兆：病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛，肢體麻木，力弱等先兆。 3、具兩個以上主證，結(jié)合年齡、誘因、先兆癥狀即可確定診斷。 （二）病類診斷： 1、中絡(luò)。 2、中經(jīng)。 3、中腑。 4、中臟：臨床多按神志昏蒙而分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩癥候。 （三）分期級別： 1、分期：（1）急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)。 （2）恢復(fù)期：發(fā)病2周或一個月——半年。 （3）后遺癥期：半年以上。 2、分級：輕度，中經(jīng)絡(luò)；中度，中腑；重度，中臟。 五、辨證要點 （一）辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑： 1、中經(jīng)絡(luò)：不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利；或不經(jīng)昏仆而出現(xiàn)半身不遂。 2、中臟腑：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，并常遺留半身不遂。 （二）中臟腑的閉證與脫證辨別，中風(fēng)閉證與脫證均有神志障礙，但其區(qū)別為： 1、閉證見突然昏仆不醒，伴牙關(guān)緊閉，兩拳握固，大小便閉，肢體強痙等，屬實證。 2、脫證見突然昏迷不醒，伴目閉口開，鼻息低微，手撒遺尿等，屬虛證。 六、辨證用藥 （一）中經(jīng)絡(luò)： 1、邪中于絡(luò)：外受風(fēng)邪，突然口眼歪斜；或平素常有頭暈，突然偏身麻木、肌膚不仁。 （1）成藥：大活絡(luò)丸——癱瘓，周身乏力。 （2）單方驗方： 《驗方新編》：二妙散，治一切風(fēng)濕、癱瘓、筋骨疼痛，無不神效。 （3）湯藥：大秦艽湯加減。 2、肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾：突然手足沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜，言語不利，或舌強難語，舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。 （1）成藥：1左歸丸——中風(fēng)，腰膝酸軟，目暗耳鳴。 2天麻鉤藤顆?！哐獕骸㈩^痛、眼花，肢體震顫。 （2）湯藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 3、風(fēng)痰上擾，痰熱腑實：突然口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃厚膩。 （1）成藥：1眩暈寧沖劑——痰濕，頭昏頭暈，腰痛。 2搜風(fēng)順氣丸——中風(fēng)便秘，小便不利者。 （2）湯藥：星蔞承氣湯加減。 （二）中臟腑： 1、閉證：突然昏倒，不省人事，肢體強痙，二便不通。 （1）陽閉：見閉證主證，并有身熱、躁動不安，脈弦滑有力。 1成藥：安宮牛黃丸。 2單方驗方： 《驗方新編》：生石膏一兩，辰砂五分，各研末和勻，每服三錢，用生蜂蜜調(diào)下，立效。 （2）陰閉：見閉證主證，并有面白唇暗，靜臥不躁，四肢不溫，脈沉滑或緩。 1成藥：蘇合香丸。 2、脫證：突然昏倒，不省人事，目開口合，呼吸微弱，四肢失用，二便失禁，脈微欲絕。 （1）成藥：生脈飲。 （2）湯藥：獨參湯或參附湯或生脈飲等。 3、后遺癥： （1）半身不遂： 1氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀阻：肢體無力，偏枯不用，納少便溏，脈重按無力。 A. 成藥：a. 消栓通絡(luò)片——肢體運動障礙為主，兼手足發(fā)涼，胸悶痛者。 b. 消栓再造丸——后遺癥期語言障礙者。 c. 中風(fēng)回春片——肢體功能障礙、舌紫者。 d. 腦血康片——中風(fēng)急性期和后遺癥均適宜。 B. 單方驗方： 《驗方新編》：仙靈脾一斤，浸酒。 C. 湯藥：補陽還五湯加減。 2陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀阻：半身不遂，患肢強痙僵硬拘攣，顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦有力。 A. 成藥：a. 心腦舒通膠囊——腦血栓伴有心肌供血不足者。 b. 通塞脈片——脫疽癥，腦血栓及后遺癥，兼有虛象、熱象者。 c. 血塞通片——中風(fēng)氣滯血瘀，情緒低落。 d. 偏癱復(fù)原丸——年老體弱中風(fēng)，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聾，虛象顯著者。 B. 單方驗方： 《驗方新編》：風(fēng)癱，馮了性藥酒。 C. 湯藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。 3語言不利：舌強語謇，肢體活動不利，頭暈，肢體麻木，苔膩，脈弦滑。 A. 成藥：利腦心膠囊。 B. 單方驗方： 《濟世神驗良方》：中風(fēng)失音，白僵蠶七枚為末，用酒調(diào)服，立效。 C. 湯藥：解語丹加減。 4腎精虧虛：音諳失語，腰膝酸軟無力，舌瘦小。 A. 成藥：六味地黃丸、金匱腎氣丸。 B. 湯藥：地黃飲子加減。 （2）口眼歪斜： 1單方驗方： 《驗方新編》：中風(fēng)口眼歪斜，活鱔魚一條搗爛，左斜敷右，右斜敷左，嘴正即將鱔魚血洗凈。 眩暈 一、概念 視物皆動謂之眩，視物皆轉(zhuǎn)謂之暈。 二、病因病機 1、風(fēng)主動——風(fēng)。 2、火熱主動——火。 3、氣血虧虛，頭目失養(yǎng)——虛。 4、痰蒙清陽——痰。 5、瘀阻清竅——瘀。 三、辨證要點 1、虛證眩暈，多頭腦空虛，頭重腳輕。 2、實證眩暈，多頭腦昏蒙，脹痛。 四、辨證用藥 （一）肝陽上亢：眩暈如同踩棉花感，且伴頭脹，惱怒則加劇。 1、成藥：（1）牛黃降壓丸——頭暈?zāi)垦?，頭重腳輕，痛久者。 （2）復(fù)方羅布麻沖劑——目眩，視力模糊顯著，病程短者。 （3）腦立清膠囊——眩暈，耳鳴，口苦者。 （4）天麻鉤藤顆?！^暈?zāi)垦?，震顫，腰酸?/span> （5）雙鼎抑眩寧——頭暈?zāi)垦＃鏌┰昝卟?，舌苔黃膩。 2、湯藥：天麻鉤藤飲加減。 （二）風(fēng)邪上擾：眩暈，病程短，有外感病史。 1、成藥：（1）黃連上清片——上焦風(fēng)熱之頭暈?zāi)X脹，頭痛，咽喉腫痛。 （2）感冒清熱顆?！L(fēng)寒感冒頭暈，咳嗽。 2、湯藥：川芎茶調(diào)散。 （三）氣血虧虛：眩暈，頭腦有空虛感，勞倦則發(fā)作或加重，病程長。 1、成藥：（1）補中益氣丸——中氣下陷，頭暈乏力，動則尤甚。 （2）參苓白術(shù)散——頭暈日久，乏力腹瀉。 （3）十全大補丸——大病后頭暈，或頭暈兼見身體虛弱。 2、湯藥：十全大補湯加減。 （四）腎精不足：頭暈而空，思慮則甚，病程長。 1、成藥：（1）六味地黃丸——頭暈，兼見腰膝腿軟，房事后或遺精后尤甚者。 （2）杞菊地黃丸——頭暈，兼見羞明畏光，腰膝酸軟者。 （3）金匱腎氣丸——頭暈，兼見腰酸腿軟，下半身常有冷感。 2、湯藥：左歸丸加減。 （五）痰濁中阻：頭眩，頭重如蒙。 1、成藥：眩暈寧沖劑——頭昏頭暈，兼嘔惡，腰酸者。 2、湯藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 （六）瘀血阻竅：眩暈時作，反復(fù)不愈，舌紫或有瘀點。 1、成藥：（1）利腦心膠囊——頭暈頭痛，兼失眠健忘。 （2）腦血康片——肢體麻木，頭暈?zāi)垦！?/span> 2、湯藥：血府逐瘀湯加減。 |
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