膝關(guān)節(jié)滑膜炎偏方

滑膜炎，是一種高發(fā)、多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。要是不幸患上此病，容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部份損失勞動(dòng)力，患者應(yīng)及時(shí)采取必要的措施進(jìn)行治療，以免病情加重危及到正常的日子。其中以下兩種原因較為常見

1、老年人患膝關(guān)節(jié)滑膜炎，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生形成的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、排泄和積液等。

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2、病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性內(nèi)傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的激烈的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格的講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就說(shuō)明滑膜炎癥存在。

滑膜炎常見癥狀：

1、慢性損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及運(yùn)動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后加重。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。

2、老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯，上下樓較明顯，僵硬不靈活，活動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。

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滑膜炎常見緩解方法治療不規(guī)范、不徹底，積液沒(méi)有徹底排除，病情會(huì)出現(xiàn)反彈，積液會(huì)越抽越多，病情逐漸轉(zhuǎn)為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化、關(guān)節(jié)粘連，功能受限。

膝蓋積水是滑膜炎。屬膝關(guān)節(jié)滑膜炎。滑膜炎是多種疾病（如創(chuàng)傷，骨質(zhì)增生、結(jié)核、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕病疾病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)、手術(shù)等）在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)。這些疾病可以使的滑膜受到機(jī)械、生物、化學(xué)等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過(guò)度分泌，吸收減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，活動(dòng)受限等臨床癥狀。如不及時(shí)治療。則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期受炎癥刺激反應(yīng) ，逐漸增厚。

什么是膝蓋積水？

　　人的膝蓋有很多滑液囊，滑液囊是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的先驅(qū)。正常情況下，滑膜囊處于“塌陷”狀態(tài)，但如果膝蓋關(guān)節(jié)被反復(fù)摩擦（如跪在地板上打掃地板），或被外力撞擊（如撞擊、碰撞或車禍），滑液囊會(huì)積水，以保護(hù)旁邊像肌腱、軟骨等的重要構(gòu)造。

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　　所謂的積水，事實(shí)上，正確的說(shuō)法是關(guān)節(jié)中的“關(guān)節(jié)液”，也叫“關(guān)節(jié)積液”，它是看起來(lái)黃黃黏黏像膠水裝的液體。

滑膜炎是怎么回事？

　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種非感染性炎癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、功能受限等。膝關(guān)節(jié)骨折、脫位、韌帶撕裂、軟骨損傷，關(guān)節(jié)滑膜可同時(shí)受損，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸障礙，急性滑膜炎形成。如果損傷是輕度慢性慢性勞損，容易使膝關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙，形成慢性滑膜炎。滑膜炎分為急性型和慢性型，發(fā)病機(jī)制不完全相同。

哪些因素可以引起滑膜炎？

　　細(xì)菌感染：比如細(xì)菌性滑膜炎，結(jié)核性滑膜炎；

　　免疫系統(tǒng)疾病：比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎引起的關(guān)節(jié)炎；

　　損傷或物理刺激：比如半月板損傷、出血刺激，寒冷刺激；

　　化學(xué)刺激：體內(nèi)環(huán)境過(guò)酸、過(guò)堿，比如痛風(fēng)，尿酸鹽引起關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出；

　　內(nèi)分泌紊亂：激素水平的變化，如女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后和絕經(jīng)期滑膜炎；

　　累積應(yīng)力：關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、過(guò)度負(fù)重、手術(shù)等；

　　關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨頭的擠壓、刺激，形成的滑膜炎；

　　異體蛋白的刺激：動(dòng)物、昆蟲的叮咬，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等。

　　腫瘤類病變：如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，它是一種慢性炎癥刺激或異常的脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，滑膜表面有細(xì)長(zhǎng)的絨毛狀或結(jié)節(jié)狀增生。它的性質(zhì)介于良性和惡性腫瘤之間。

　　兒童滑膜炎：一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱為性滑膜炎。

　　老年膝關(guān)節(jié)滑膜炎：繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)性滑膜炎，主要是因?yàn)闄C(jī)械和生化軟骨退變和骨質(zhì)增生的刺激，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出、積液、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

大顆粒鹽熱敷治療膝關(guān)節(jié)水腫

1、準(zhǔn)備毛巾一條，用涼水浸濕備用。

2、準(zhǔn)備腌菜用的顆粒鹽（必須是不含碘的顆粒鹽）。

3、把鹽放入鍋中翻炒，炒到能聽到輕微的噼啪聲，這時(shí)食鹽的溫度較高，注意避免接觸身體導(dǎo)致燙傷。（我每次用一斤半左右）——《相關(guān)博文：關(guān)于燙傷、燒傷的驗(yàn)方 》

4、把炒好的食鹽裝在縫制好的小布袋里。

5、把用涼水浸濕的濕毛巾覆蓋在水腫的膝關(guān)節(jié)上，把裝好熱鹽的鹽袋蓋在濕毛巾上。

注意：因?yàn)槭雏}溫度很高，毛巾又是濕的，所以體感溫度會(huì)較高，如果發(fā)現(xiàn)溫度太高難以忍受，馬上把鹽袋移開或移動(dòng)到其它地方，或者把鹽袋均勻的在膝關(guān)節(jié)上下來(lái)回緩慢移動(dòng)，以免燙傷膝關(guān)節(jié)）。

6、鹽袋內(nèi)的鹽冷卻后把食鹽扔掉，再?gòu)男鲁匆诲侞}重復(fù)上面操作，什么時(shí)候濕毛巾干了，就不用再炒鹽了。

特別提醒：

1、炒過(guò)一次的食鹽不能再炒，直接扔掉。如果再炒的話你會(huì)發(fā)現(xiàn)食鹽會(huì)變黑。

2、毛巾一定是用涼水浸濕的。

3、食鹽必須是不含碘的（當(dāng)時(shí)我沒(méi)有買到不含碘大粒鹽，用的是不含碘的精鹽）

4、一定要熱敷到濕毛巾干了，就不用再炒鹽了。

5、發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)水腫消失就不用熱敷了。

6、這個(gè)方法上個(gè)月在親屬身上用過(guò)，大概6次左右水腫就好了。

——本方法由伊春市伊春區(qū)宋氏推拿室民間正骨師宋先生提供r>下面三句話和膝關(guān)節(jié)疾病有關(guān)，感興趣的話您也看一看。

26、講腿疼病——跟晚輩生氣來(lái)的，氣往下一走變寒。煩和氣在心里頭，心里頭有氣的話，因?yàn)殄X財(cái)有煩惱，跟他們生氣。

33、膝蓋冒涼風(fēng)——有炎癥，冒涼風(fēng)還好些，這是外五行的病，右邊可能在女兒方面或者在妹妹身上，或者侄女、兄弟媳婦方面生氣上火。氣往外一走，就成寒的。

36、骨膜炎病——煩上來(lái)的。浮腫也是從煩上來(lái)的，水排不出去，瘀水。腎臟有毛病，可以通過(guò)排汗排毒。——摘自博文《 性格與疾病170例對(duì)照表 》點(diǎn)擊鏈接閱讀博文

四神煎治鶴膝風(fēng)療效真如神

四神煎治療膝關(guān)節(jié)積液，我正好用過(guò)一例，一副藥好幾百，忐忑不已，怕患者吃了療效不好。結(jié)果呢？既是神煎，果然神效。本文還有兩個(gè)精彩的故事，想必大家讀過(guò)對(duì)這個(gè)方可印象深刻了。

1977年前后，我在《光明日?qǐng)?bào)》的副刊上看到一則報(bào)道，記述上海名醫(yī)王文鼎先生用古方四神煎治療鶴膝風(fēng)，效果神奇，文章寫的非常優(yōu)美動(dòng)人。我讀后銘感五內(nèi)，印象極其深刻，之后我還找人要了那一版報(bào)紙留存。

鶴膝風(fēng)，顧名思義，乃膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，與膝關(guān)節(jié)相通之上腿及下腳則消瘦，形如鶴鳥之膝，即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)病，包括膝關(guān)節(jié)腔積液、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等，膝關(guān)節(jié)病發(fā)展到狀如鶴鳥之膝，那就成了甚難治愈的頑疾了。

王文鼎先生所用的古方“四神煎”，載之于清代鮑相敖所著的《驗(yàn)方新編》，其組方為生黃芪半斤、石斛四兩、懷牛膝三兩、遠(yuǎn)志三兩、銀花一兩（后下）五味藥，上方劑量乃原方劑量。根據(jù)諸多醫(yī)家在臨床上應(yīng)用的折合現(xiàn)代劑量：黃芪240g，石斛120g，懷牛膝90g，遠(yuǎn)志60g，金銀花30g(后下）。

服法：用水十碗，煎二碗，再入金銀花一兩，煎一碗，一氣服之。服后覺(jué)兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗如涌泉，待汗散后，徐徐去被。一服病去大半，再服除根，不分久暫。

想不到1983年，我竟然首次遇上了此種患者。那是一位鄉(xiāng)間七十多歲的農(nóng)婦，夫家姓林，林阿婆勞碌奔波一生，給她留下了一身病痛，其中最折磨她的是鶴膝風(fēng)。當(dāng)她的小兒子邀我去出診時(shí)，林老婦蜷曲在睡床上呻吟不止，腳稍一挪動(dòng)，則痛的呼天喊地，痛不欲生。她小兒子偷偷告訴我：“已請(qǐng)算命先生給她算了命，說(shuō)她活不過(guò)半個(gè)月。現(xiàn)在請(qǐng)你來(lái)，只不過(guò)是盡人事而已。”這是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，我毅然放膽開下半劑量的“四神煎”處方：

組方：黃芪120g，石斛90g，懷牛膝60g，遠(yuǎn)志30g，金銀花15g（后下）。水五碗煎剩一碗，頓服。

這劑藥當(dāng)時(shí)藥價(jià)8元，真貴！相當(dāng)于一個(gè)普通人半個(gè)多月的伙食費(fèi)呀。但此后半個(gè)多月，病者杳無(wú)音訊。我想該不會(huì)為算命先生所言中大限難過(guò)，還是其他？直至有一天，一位七十多歲的老婦也因膝關(guān)節(jié)痹痛而來(lái)尋診，并口口聲聲說(shuō)是某阿婆推薦而來(lái)的。我才知道林老婦尚健在，且已好轉(zhuǎn)。于是我就在次日出診時(shí)特地去隨訪林老婦。林老婦詳細(xì)訴說(shuō)了藥后病情變化情況：

她說(shuō)，當(dāng)天晚飯后，她就煎服了我開的中藥首煎。到了下半夜，感到雙下肢如千萬(wàn)只螞蟻爬行，癢不可忍，膝痛頓時(shí)大減，竟能入睡到天亮。醒后，不但膝痛已輕，還能屈伸，自己能扶床沿下床小便。老人家喜不自禁，接連煎服二渣、三渣，到了第三天，竟能像常人一般行走，原來(lái)作扶手的拐杖也棄之于門后“退休”了。于是，她逢人便夸獎(jiǎng)老李醫(yī)術(shù)高明，當(dāng)了我的義務(wù)宣傳員，推薦了不少痹證患者到衛(wèi)生院診所找我看病。

因?yàn)槭鞘状螒?yīng)用“四神煎”，且獲桴鼓之效，故印象極深。有了第一次，以后一遇鶴膝風(fēng)便率先投以此方，且絕大多數(shù)藥到效顯。而后治鄭氏老婦的膝關(guān)節(jié)病也是甚有趣味的一例：

鄭老婦年近八十旬，汕尾世居居民，兒孫繞膝，家境寬裕，患雙膝關(guān)節(jié)酸痛多年，表弟為汕尾名西醫(yī)，她長(zhǎng)年服用西藥，初時(shí)神效，久之，效漸差。至這一次已全無(wú)療效，曲著雙膝或在睡床上，或在躺椅上，痛作時(shí)呻吟聲高，痛緩時(shí)呻吟聲低點(diǎn)，舉家無(wú)策，鄰人勸導(dǎo)她，西醫(yī)既無(wú)效，不妨找中醫(yī)試試。在友人的推薦下她兒子邀我出診。

老人家雙膝陣發(fā)性劇痛，雖沒(méi)有腫如鶴膝，但步履維艱，應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所稱的膝關(guān)節(jié)炎，類如《傷寒論》中“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇······”的風(fēng)濕證。

我想，疼痛在膝關(guān)節(jié)的痹證就應(yīng)屬鶴膝風(fēng)范疇，患者原所就診的均為市有名的西醫(yī)生，該用的西藥估計(jì)早已用過(guò)，我再投以一般的中藥有效嗎？虞慮再三，終于放膽投以近乎滿劑的“四神煎”三劑，并鼓勵(lì)患者放心服用。真乃天助我也！鄭氏老婦服用三劑后膝痛即止，已能起立于家中徘徊走動(dòng)。患者和家屬感激之情溢于言表！

記的幾年前《中醫(yī)雜志》有報(bào)道一篇探討四神煎課題的學(xué)術(shù)論文。文中將臨床隨機(jī)所遇的鶴膝風(fēng)按“四神煎”全劑量、1/2劑量、1/3劑量的應(yīng)用后療效做比較，得出的結(jié)論是全劑量為最佳，1/2劑量次之，1/3劑量更次之。這方面我未做臨床觀察分析和總結(jié)。我采用的是，病情重、時(shí)間久者用全劑，病情稍輕者用1/2劑量，很少用1/3劑量。大多患者二劑有效，三劑顯效，最多七劑，屢用屢驗(yàn)。由于這種病時(shí)有碰到，我輒用四神煎為首選，其療效比其他方劑為優(yōu)！

2012年8月27日，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》載有河北省石家莊市民間名中醫(yī)喬蔚然醫(yī)師的驗(yàn)方，其中有治膝關(guān)節(jié)炎方：黃芪30g，懷牛膝15g，遠(yuǎn)志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，雞血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一劑。“隨其抄方”的報(bào)道醫(yī)生稱這些驗(yàn)方“屢用屢效”。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方，一般膝關(guān)節(jié)炎不妨擬用。

誠(chéng)然，中醫(yī)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)、歷史傳承極豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。我希望年輕中醫(yī)生們“勤求古訓(xùn)，博采眾方，矢志不渝，承前啟后，使我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)明燈永照，傳承不盡，光耀四海五洲。——本文摘自《李卓杰養(yǎng)怡醫(yī)話》

中醫(yī)四神煎治療鶴膝風(fēng)功效驗(yàn)證驗(yàn)案

案例追蹤一：曹某，女，50歲，農(nóng)村家庭婦女。2011年5月20日來(lái)診。左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛一月余。

檢查：左腿不能伸直，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)膝眼處壓痛，活動(dòng)功能受限，在市第二醫(yī)院X光片示：左膝關(guān)節(jié)退行性變。

診斷：滑膜炎。因?yàn)樘鞖鉂u熱，該患者不愿服藥，遂以針灸推拿治療十余次，雖然有好轉(zhuǎn)，但是仍然有積液，痛甚。于是勸其服湯藥，患者勉強(qiáng)同意。開了兩付四神煎：黃芪240g遠(yuǎn)志90g 牛膝90g石斛120g金銀花30g（后下）兩付水煎服。

由于藥量很大，還是第一次開這么大的量，所以讓患者分兩次服用，每天晚上服藥，服藥后蓋被取汗，避風(fēng)寒。第二天來(lái)時(shí)，疼痛減輕過(guò)半，繼續(xù)服藥，兩付藥服完基本不疼了。為了觀察患者的效果，告訴患者繼續(xù)針灸推拿一個(gè)療程，后病情穩(wěn)定，近日回訪，然以愈，亦能上山干活了。

案例追蹤二：某女，70歲，2011年6月12日來(lái)診。腰疼無(wú)力，膝、踝關(guān)節(jié)疼痛、不腫，且活動(dòng)受限半年余，雙下肢怕涼（穿棉褲）、麻木，走路蹣跚。自述兩腿不出汗已經(jīng)多年。行針灸推拿治療，并給予四神煎，方藥同前，也是一付藥喝兩天，第一天喝完藥，上半身出汗，下半身仍然不出汗；第二天喝藥后，兩腿漸出汗，第二付藥喝完后，兩腿出汗如洗，且不大怕涼了，在屋子里穿一條襯褲和一條單褲即可以挺的住了。近日問(wèn)了她的一個(gè)親戚，說(shuō)老人家已經(jīng)可以到陽(yáng)臺(tái)上鍛煉了。

四神煎猶如伐敵大軍，黃芪為主帥，行氣利水祛發(fā)邪汗，身先士卒并統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所；牛膝、遠(yuǎn)志各為先鋒，將通絡(luò)祛瘀消腫之目地貫徹到底；更有石斛攜銀花者為后路大軍坐鎮(zhèn)，清熱消腫監(jiān)制主帥，使藥效達(dá)到平衡；起轉(zhuǎn)配合酣暢淋漓，故無(wú)往而不利也。

四神煎臨床運(yùn)用

四神煎出自《醫(yī)書效方》。方由生黃芪400克、川牛膝200克、遠(yuǎn)志肉（去凈心）200克，石斛200克、金銀花50克組成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金銀花，再煎至500毫升時(shí)，去渣取液，臨睡前空腹頓服。全身大汗，聽其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正養(yǎng)陰?kù)钚埃鍩峤舛荆钛ɡP(guān)節(jié)。

本方主治因三陰立損，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰之證。當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱關(guān)節(jié)結(jié)核病。筆者引申運(yùn)用臨床治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎、損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦頗效驗(yàn)。茲舉驗(yàn)案如下，并以次磋商于同道。

病案舉例

病例一：于xx，男35歲，職員，2001年9月15日就診。患者近三年來(lái)每年至九月份膝關(guān)節(jié)腫大而痛，難以屈伸。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎，每次發(fā)作均需用中西藥調(diào)治二個(gè)來(lái)月方愈。留下右膝關(guān)節(jié)腫大如仙鶴之膝頭，活動(dòng)受限，難以屈伸，動(dòng)轍疼痛難忍。膝部皮膚略紅，壓痛明顯。體溫37，右膝關(guān)節(jié)周徑比左膝長(zhǎng)1.5厘米，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

辨證為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，瘀而化熱，氣陰兩虧。用扶正養(yǎng)陰?kù)钚埃鍩峤舛荆钛ɡP(guān)節(jié)。如法服四神煎一劑，藥后一時(shí)許全身大汗淋漓，二時(shí)許而自止。次日晨起下床自如，患者自為夢(mèng)中，故連服數(shù)次，果然不痛，步履自如，局部腫消七、八。但行動(dòng)久則膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，故又進(jìn)兩劑，藥盡腫消痛止。隨訪三年未復(fù)發(fā)。

病例二：張力軍，男，51歲，工人，2002年6月1日來(lái)診，該患者于半年前右膝部外傷后，右膝關(guān)節(jié)腫大而疼痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關(guān)節(jié)炎，用中西藥調(diào)治至今無(wú)效，今邀診治。診見患者步態(tài)蹣跚，右膝關(guān)節(jié)腫大，局部壓痛明顯。右腿屈伸不直，活動(dòng)受限，膝周徑較健側(cè)長(zhǎng)1.5厘米，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。癥屬外傷后瘀而化熱，久則傷陰，復(fù)因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰，而致氣虛陰虧。治宜益氣養(yǎng)陰?kù)钚埃鍩峤舛荆钛ɡP(guān)節(jié)，隨投四神煎。囑以法煎服。藥進(jìn)兩劑，腫脹消退大半，疼痛大減，步態(tài)平穩(wěn)。后續(xù)用上法，調(diào)減藥量，調(diào)治一月痊愈恢復(fù)正常工作。

病例三：梁永柱，男，14歲，學(xué)生，2002年8月19日就診。左膝關(guān)節(jié)腫痛半月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射青霉素?zé)o效，并逐漸加重，不能站立行走。查體溫37.3，白血球19、4×109/L，中性粒細(xì)胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109/L，膝關(guān)節(jié)x片攝片無(wú)異常。診見：左膝屈曲，屈伸活動(dòng)受限，腫脹明顯，患側(cè)膝周徑比健側(cè)長(zhǎng)2厘米，雙足第五趾關(guān)節(jié)外側(cè)亦腫痛。舌苔紅，苔薄白，脈細(xì)滑數(shù)。患者年方14歲形體未壯，陰長(zhǎng)不足，易被六淫侵襲。風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)瘀而化熱，而致關(guān)節(jié)腫痛等癥。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰?kù)钚埃鍩峤舛荆ɡP(guān)節(jié)。如法服用四神煎二劑。腫脹消退大半，疼痛顯著減輕，能站立并可慢行走，后以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血疏風(fēng)散寒，兼活血通絡(luò)藥，調(diào)治月余，腫消痛止，膝關(guān)節(jié)功能正常，復(fù)查血沉15/h已上學(xué)讀書。

體會(huì)：本方劑藥雖僅五味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，照顧全面，堪稱藥簡(jiǎn)量大，功專效宏。黃芪一藥重用多達(dá)400克。考黃芪味甘性溫，為補(bǔ)氣圣藥，又善祛大風(fēng)，并可固表止汗，托瘡排膿。氣乃血帥，氣行則血行，血行風(fēng)自滅。正氣充足，邪自易除，重用黃芪，用來(lái)扶助正氣以統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，蠲痹除滯，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益陰壯陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝關(guān)節(jié)屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，養(yǎng)陰生津清熱；遠(yuǎn)志味辛、苦微溫，補(bǔ)益心腎，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路，預(yù)安未受邪之地，又能祛痰消痛腫；金銀花甘寒，清熱解毒之功頗佳，此可消除因瘀而化熱的關(guān)節(jié)腫痛，且可制約黃芪溫?zé)嶂浴？傆^諸藥相伍，扶正之功甚強(qiáng)，祛邪之功亦具，真乃補(bǔ)而不滯，清而不寒，大汗而不虛，堪稱為妙方也。

服此方后病人全身出漢，甚則大汗淋漓長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)之久，恐有亡陽(yáng)之憂，特別對(duì)幼年之體。臨床驗(yàn)證不必驚懼，正如陳士鐸《辨證錄、鶴膝風(fēng)》中釋黃芪之發(fā)汗功用云“用黃芪補(bǔ)氣以出汗，乃發(fā)邪汗而非損正汗也……，非但不會(huì)亡陽(yáng)，且反能益陽(yáng)也。”籍黃芪等藥之力通行經(jīng)脈，宣暢腠理，充實(shí)營(yíng)衛(wèi)，陽(yáng)氣旺盛，陰精充足，自然汗出，而使邪有出路，隨汗而解。況有益心腎之遠(yuǎn)志和養(yǎng)陰津之石斛相伍，更乃萬(wàn)無(wú)一失。

中醫(yī)辯證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎

滑膜炎屬于中醫(yī)痹癥，鶴膝風(fēng)范疇，有關(guān)節(jié)痹痛、尪痹、厲節(jié)、筋骨痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要由外傷或勞損所致。《雜病源流犀燭》曰：“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流一身者，忽因所雍而聚之一處，……氣雍在何處，則血亦凝在何處。”而又有“膝為筋之府”之說(shuō)，再加上《內(nèi)經(jīng)》指出：“脾主肌肉，四肢，主運(yùn)化;肝主筋，藏血;腎主骨，主髓。”多由于感風(fēng)、寒、濕、濕熱邪氣，慢性勞損，跌打扭創(chuàng)，引起關(guān)節(jié)氣血痹阻，津液輸布不暢，痰濕內(nèi)聚，“濕勝則腫”。在急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利。緩解期關(guān)節(jié)輕微腫痛，屈伸僵著。慢性久病不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，功能活動(dòng)嚴(yán)重障礙等。治療以利水滲濕、活血化瘀為主。

1、水濕型：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛拒按，膚色不變，活動(dòng)不利。舌淡紅，苔薄白或厚膩，脈濡緩。

組方：苡仁30g，牛膝10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，獨(dú)活15g，雞血藤20g，赤小豆30g，防己15g。

服法：水煎服，每天三次。

2、瘀血型：膝關(guān)節(jié)青紫腫脹，疼痛拒按，痛如針刺，活動(dòng)不利。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。

組方：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龍10g，牛膝10g，苡仁30g，獨(dú)活15g，赤小豆30g。

服法：水煎服，每天三次。

3、脾虛濕阻：肥胖者尤以女性多見，多有長(zhǎng)期勞損史。癥見患膝反復(fù)腫脹，酸楚乏力脹痛，舌淡，苔白或膩，脈緩而弱。

組方：威靈仙、雞血藤、薏苡仁、炒白術(shù)、漢防已各10g，木瓜、炒蒼術(shù)、牛膝、五加皮各6g，茯苓皮、生姜皮各5g，生甘草4g。

加減：挾熱者，加鹽黃柏、仙鶴草各9g。

用法：水煎服，每天3次。

4、濕熱阻絡(luò)：癥見腫勢(shì)彌漫，脹痛，灼熱拒按，皮色欣紅，觸之中軟，屈伸不利，步履艱難。身熱口干，小溲短赤。脈弦數(shù)或濡數(shù)，舌紅，苔黃膩。

組方：蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，茯苓皮20g，薏苡仁30g，金銀花30g，川牛膝15g。

加減：熱盛則地丁草30g，祛濕宜注意利小便加車前子20g、木通15g。

服法：水煎服，每天三次。

5、痰瘀互結(jié)型：癥見膝部漫腫，脹痛或刺痛重著，皮色黯紅，觸之稍有灼手，拒按較甚，屈伸不利，步履艱難。脈數(shù)，苔黃，舌有瘀斑。治宜行瘀清熱，利濕消腫。

組方：生黃芪15g，當(dāng)歸尾15g，桃仁10g，紅花10g，丹皮10g，白芥子15g，川牛膝12g。

服法：水煎服，每天三次。

6、氣虛血瘀型：癥見腫勢(shì)散漫，痛如針刺，綿綿不休或時(shí)痛時(shí)緩，遇勞加劇。皮色多不變，按之稍有凹陷，灼手不著，身重體倦，少氣乏力。脈細(xì)澀，舌淡或胖，邊有齒痕，可有紫絡(luò)。治宜益氣行瘀，消腫止痛。

組方：黃芪15g，黨參10g，茯苓10g，三棱10g，莪術(shù)10g，獨(dú)活，牛膝，防己12~25g、白術(shù)10~20g、甘草3~6g、生姜15g、大棗6枚。

服法：水煎服，每天三次。

7、寒濕凝滯證：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)腫大、疼痛較劇，難以履步，發(fā)熱惡風(fēng)，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌質(zhì)紫黯，或淡。脈沉緊或沉遲。

治法：祛寒利濕，散陰寒凝滯之邪。

組方：麻黃10g，肉桂3g，川樸l0g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，姜半夏10g，獨(dú)活10g，白芷10g，陳皮5g，茯苓10g，芍藥10g，川芎10g，干姜3g，枳殼10g。

加減：寒者重用桂枝，表證不明顯可去麻黃等疏解之類藥物，表虛有汗者，則去麻黃、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪之類，里寒甚者加吳茱萸、細(xì)辛等溫散里寒。本證以“寒”、“濕”為主要邪氣，“寒”須辨析其表里及受邪輕重，“濕”邪盛者，則需配蒼、白術(shù)，胃納不馨者加山楂，使祛寒利濕達(dá)到行氣和血的目的。

服法：水煎服，每天三次。

8、腫瘍化腐證：關(guān)節(jié)局部漫腫脹劇痛，勢(shì)如虎咬，屈伸困難，伴神萎心煩，口渴不欲飲。偏寒者關(guān)節(jié)局部皮色不變，且有陰涼感。舌淡白而潤(rùn)，脈滑;偏熱者關(guān)節(jié)局部皮色紅，按之熱感，身熱煩渴，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃且干，脈滑數(shù)。

治法：屬寒則以溫養(yǎng)散寒通滯為主，屬熱則以清熱解毒通絡(luò)為主。

屬寒陽(yáng)和湯加減：熟地黃10g，鹿角膠(烊化)10g，炮姜3g，肉桂1g，麻黃10g，白芥子10g。

加減：寒盛者加干姜、細(xì)辛、附塊。

服法：水煎服，每天三次。

屬熱大秦艽湯加減：秦艽10g，石膏30g，當(dāng)歸10g，獨(dú)活10g，羌活10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，白芷10g，白術(shù)10g，川芎10g，生熟地黃各10g，茯苓10g，細(xì)辛3g，甘草3g。

加減：熱盛者加寒水石、銀花、地丁草、蒲公英。

服法：水煎服，每天三次。

9、陽(yáng)虛陰疽證：關(guān)節(jié)局部漫腫沉痛，或不疼或酸，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，難以轉(zhuǎn)側(cè)，畏寒怕冷，面色蒼白，疲乏無(wú)力，食欲不振，大便不實(shí)，小溲清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白或嫩胖，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緩，或沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填充精血，扶陽(yáng)以配陰之法，所謂“益火之源，以消陰翳”。

方藥：大防風(fēng)湯加減。

組方：黨參15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，附子10g，當(dāng)歸10g，川芎5g，杜仲10g，黃芪10g，羌活10g，地黃10g，牛膝10g，甘草3g，上肉桂3g。

加減：若陽(yáng)虛陰寒盛加鹿角、細(xì)辛;體虛加河車大造丸。因病久損及氣血者則宜加氣血雙補(bǔ)之品，但慎防滋膩，阻礙脾胃氣機(jī)。

服法：水煎服，每天三次。

10、肝腎陰虛證：關(guān)節(jié)腫大，不紅不熱或微熱，按之應(yīng)指，關(guān)節(jié)活動(dòng)痛甚，多為跛行，骨蒸潮熱，五心煩熱，午后兩顴潮紅，口干喜飲，盜汗，形體消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯紅，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)無(wú)力。

治法：甘寒養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。育陰以涵陽(yáng)法，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”。

方藥：左歸湯為主。

組方：熟地黃10g，山藥10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟絲子10g，懷牛膝10g，鹿角膠l0g，龜板膠10g。

加減：陰虛而內(nèi)熱盛者，則以合秦艽鱉甲散或地骨皮湯加減治之，滋陰補(bǔ)血，清熱除煩。

服法：水煎服，每天三次。

（本方轉(zhuǎn)自朋友圈）