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阿司匹林在心血管疾病預防中的臨床地位，目前還沒有其他的藥物能夠替代，阿司匹林能夠有效的抵抗血小板聚集，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險，是心血管疾病患者一級預防和二級預防的首選藥物和基礎藥物，但阿司匹林也并非沒有用藥禁忌，如果存在服用阿司匹林過敏的情況，服藥后會引發大面積皮疹，或嚴重哮喘等問題的情況下，想要抵抗血小板聚集，減少血栓風險，就需要服用其他的具有抵抗血小板作用的藥物了，今天就來為大家介紹下在服用阿司匹林有禁忌的情況下，阿司匹林的替代藥物。 氯吡格雷 在臨床上，除了阿司匹林以外，抵抗血小板聚集的藥物，應用最廣泛的，當屬氯吡格雷。這個藥物與阿司匹林相比，抵抗血小板反應的作用靶點不同，主要是通過抑制血小板的ADP2受體來起到抵抗血小板凝集的作用，簡單說來，就是血小板出現凝集反應的途徑有多種，氯吡格雷和阿司匹林，是分別從不同的方面來達到阻斷和減少血小板凝集反應的作用。 相比于阿司匹林這個百年老藥，1997年上市的氯吡格雷還算是一個新人，但由于其抗血小板凝集臨床作用明確，同時又沒有它的老一代產品噻氯匹定導致骨髓抑制的不良反應風險，用藥安全性較高，目前已經成為了臨床上除阿司匹林之外，應用最廣泛的抗血小板藥物之一，在心血管疾病術后的預防性治療中，氯吡格雷和經常與阿司匹林聯合應用，通過兩種途徑“雙抗”作用來抑制血小板聚集，減少術后血栓風險。 相比于阿司匹林，氯吡格雷藥物本身對胃黏膜沒有刺激性，不會導致胃黏膜的損傷，但凡是具有抵抗血小板凝集作用的藥物，對于已有胃黏膜損傷的出血傾向，都是具有的，因此，長期服用氯吡格雷，同樣也要注意出血風險。 除了注意出血風險以外，服用氯吡格雷還應該注意其藥物代謝途徑導致的藥物相互作用問題，比如消化道問題患者常用的抑制胃酸分泌藥奧美拉唑，與氯吡格雷同服就會導致氯吡格雷的藥效下降，對抵抗血小板聚集的反應性下降，導致心血管疾病風險的加大，因此，在服用氯吡格雷同時，需要服用質子泵抑制劑的患者，應該選擇艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等不影響氯吡格雷藥物代謝的拉唑類藥物服用；除了拉唑類藥物之外，磺脲類胰島素促泌劑降壓藥、氟西汀等藥物，也會影響氯吡格雷的藥效，應盡量避免合用。 除了氯吡格雷以外，與其類似的噻吩吡啶類ADP受體拮抗劑還有一個更新一些的普拉格雷，這個藥物的抗血小板作用更強，但導致出血的風險也就更大，目前已經在美國獲批上市，我國尚未獲批。 替格瑞洛 替格瑞洛的上市時間是2011年，相比前面兩個藥物，就更是小兄弟了。它的作用機理與氯吡格雷接近，主要也是通過抑制ADP受體的介導的血小板聚集，來達到抵抗血小板聚集，減少血栓風險的作用。 替格瑞洛的抗血小板聚集作用要強于氯吡格雷，相比氯吡格雷和阿司匹林，替格瑞洛的臨床優勢在于，它對血小板的抵抗作用是可逆的，停藥后幾小時，血小板的聚集作用即可恢復，因此，其用藥的靈活性是氯吡格雷無法比擬的，通常在進行冠脈搭橋手術前，如果是服用氯吡格雷的患者，需要停藥5天以上才可以，而替格瑞洛的話，停藥一天即可實施手術。 替格瑞洛與氯吡格雷還有一點區別，就是氯吡格雷和普拉格雷都是前體藥物，需要在體內代謝為活性物質才能起效，因此在代謝過程中就可能受到一些肝藥酶抑制劑的影響，而替格瑞洛本身就是活性藥物，在體內過程中受影響較小。 但同樣的，替格瑞洛的抗血小板作用強，同時導致出血的風險也會加大，在用藥過程中也要多加注意。 雙嘧達莫和西洛他唑 這兩個藥物又屬于另一類的抗血小板藥物了。 雙嘧達莫大家可能不熟悉，但說起“潘生丁”這個藥物，大家可能都不陌生了，這也是一個老牌的抗血小板藥物，其主要的作用機理是通過抑制磷酸二酯酶的活性，從而達到抑制血小板粘附的作用，除此之外，這個藥物還可以增強內源性的前列腺素，抑制腺苷再攝取的作用，從而能夠達到抵抗血小板聚集的作用。雙嘧達莫主要的臨床應用有人工心臟瓣膜術后，與阿司匹林或華法林合用抗凝；周圍血管病的血栓預防；阿司匹林不耐受患者的替代服用等方面。這個藥物的主要不良反應風險是其擴張血管作用可能引起的不良反應，如頭痛、潮紅、眩暈等。 西洛他唑與雙嘧達莫從藥物作用機理上屬于同一類藥物，但這個藥物則屬于較新型的抗血小板藥物了，西洛他唑與替格瑞洛一樣，對于血小板的抵抗作用具有可逆性，服藥后6小時可以達到抵抗血小板聚集的作用，但停藥后48小時，血小板的功能即可恢復，這個藥物經過肝臟代謝，通過腎臟排泄，用藥身體耐受性好，用藥安全性較高，但同樣也要注意用藥過程中出現的頭痛、頭暈、心悸等不良反應，通常多為一過性，一般考慮與該藥物擴張血管的作用有關。 |
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