"醫生讓我晨起服藥“根據以往醫生經常的建議或過去指南建議，很多患者習慣于晨起后服藥。但很多患者都有凌晨的血壓“晨峰”，即一早5～6點出現血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。這些患者的正確服藥時間應該是晚飯后睡覺前。  “哪種降血壓藥能降低壓”中青年高血壓患者中常出現高壓（收縮壓）不高，低壓（舒張壓）高，脈壓小的情況，因此他們希望找到一種降低壓特別有效的藥物。 實際上，所有降血壓藥都既降高壓也降低壓。不存在哪種藥比哪種藥降低壓更有效。那么問題出在哪呢？  我們觀察發現，這些患者往往肥胖，很少運動，吃的過多，有的大量喝酒，睡覺打鼾，過度娛樂熬夜等。 因此改變的關鍵不是藥物，而是要管住嘴，邁開腿，限酒，控制好體重，保證充足睡眠，才能更好發揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開脈壓，保持血壓正常。  “高壓高、低壓正常，怕低血壓不敢吃藥”高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，這種情況多見于老年高血壓患者。 我們要知道，降血壓藥物對血壓下降的幅度取決于用藥前基礎血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對血壓降得越明顯。  因此，對老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對收縮壓下降明顯，對舒張壓影響較小或很小。所以我們不用太顧慮舒張壓下降。而收縮壓增高是卒中最大的危險，必須要控制好。 “常年血壓90/60mmHg，甚至有時80/50mmHg，當成低血壓治療”如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風險更小。不需用藥，無需治療。至于這些人群中的一部分出現的乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實際與血壓關系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關。  “高血壓不嚴重，先不吃藥，先改變生活方式來控制”一些中青年發現血壓高，對服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來。尤其無明顯癥狀時，更對用藥有抵觸情緒。實際上，現在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數高血壓患者需長期堅持用藥。 如果初次發現高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150mmHg之間和/或舒張壓在90-100mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運動，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎上減10%。可先不用藥，認真改變生活方式。如六個月后血壓仍高，應開始用藥。  改變生活方式需要一個過程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。改變生活方式的效果出來了，再嘗試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在，我己有這種經治的病例。 如初診時血壓已達到或超過160/100mmHg，應及早用藥，同時改變生活方式。  “一年四季認真吃藥就好”有些高血壓患者冬季寒冷時血壓更高，夏季血壓會低一些。可根據血壓變化，在醫生的指導下，調整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當減量或減少種類。 而且，高血壓的控制不能僅限于藥物，運動處方、心理睡眠處方、營養處方和戒煙限酒處方也要齊頭并進才行。 ↓↓↓ |
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